低血糖做什么检查？

低血糖的检查需围绕血糖水平、病因鉴别及器官功能评估展开，主要包括血糖测定、胰岛素与C肽检测、肝功能与肾功能检查、影像学筛查及延长口服葡萄糖耐量试验。以下分点详述具体检查项目及临床意义。

1.血糖测定：

核心指标是静脉血浆葡萄糖浓度。当血糖低于2.8毫摩尔每升（毫摩尔/升）且伴随典型症状如心慌、手抖、冷汗时，可确诊低血糖；若无症状但血糖低于2.5毫摩尔每升，也需进一步排查。建议在症状发作时立即采血，若无法及时检测，可进行72小时饥饿试验：禁食期间每4至6小时测血糖一次，若血糖低于3.3毫摩尔每升且出现症状，则终止试验并留取血样。

2.胰岛素与C肽检测：

用于区分内源性胰岛素分泌异常与药物性低血糖。若血糖低于2.8毫摩尔每升时，胰岛素水平高于3微单位每毫升（微单位/毫升）且C肽水平高于0.2纳摩尔每升（纳摩尔/升），提示内源性胰岛素过多，常见于胰岛素瘤或胰岛细胞增生；若胰岛素高但C肽低，则提示外源性胰岛素注射可能。需注意，磺脲类药物也可导致内源性胰岛素升高，需结合药物筛查。

3.肝功能与肾功能检查：

肝脏是糖原储备和糖异生核心器官，肾功能影响胰岛素代谢。肝功能异常如肝硬化、急性肝炎可致糖原分解障碍；肾功能不全时胰岛素清除减慢，易引发持续性低血糖。检查项目包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、尿素氮，若发现异常需进一步行肝脏超声或肾脏影像学评估。

4.影像学筛查：

主要针对胰腺病变。首选腹部增强CT或磁共振成像，可检出直径大于1厘米的胰岛素瘤；若为阴性但临床高度怀疑，可行内镜超声，其敏感性可达90%以上。此外，肾上腺或垂体病变如肾上腺皮质功能不全、生长激素缺乏也可导致低血糖，需通过肾上腺CT或垂体磁共振排查。

5.延长口服葡萄糖耐量试验：

用于诊断反应性低血糖。空腹口服75克葡萄糖后，分别于0、30、60、120、180、240、300分钟采血测血糖和胰岛素。若餐后3至5小时血糖低于3.9毫摩尔每升且伴症状，可诊断反应性低血糖，多见于胃切除术后或糖尿病早期。

6.其他辅助检查：

包括血酮体测定、尿酮体检测及磺脲类药物筛查。血酮体升高提示饥饿或酒精性低血糖；尿酮体阳性需排除酮症酸中毒；药物筛查可鉴别医源性低血糖。必要时行肾上腺皮质醇或生长激素水平测定，以排除内分泌疾病。

低血糖的检查需结合症状发作特点与既往病史，单一指标难以确诊。建议在医生指导下完成系统性检查，避免自行停药或盲目干预。若反复出现不明原因低血糖，需警惕隐匿性肿瘤或代谢性疾病，及时到内分泌科就诊。