什么是急性胆囊炎

急性胆囊炎是胆囊发生的急性炎症反应，主要病因是胆囊管梗阻和细菌感染，典型表现为右上腹持续性疼痛、发热及白细胞升高。诊断依赖超声显示胆囊壁增厚或结石，治疗包括禁食、抗感染和手术切除。疾病进展可导致胆囊穿孔或败血症，需及时干预。

1.发病机制与病因

急性胆囊炎的根源在于胆囊管梗阻，其中约90%由胆囊结石嵌顿引起。结石阻塞胆囊管后，胆汁淤积导致胆囊内压力升高，胆囊壁缺血、水肿，进而诱发炎症。此外，约10%为非结石性病因，包括严重创伤、烧伤、长期肠外营养或糖尿病等，这些情况会削弱胆囊收缩功能或直接损伤黏膜。细菌感染常继发于梗阻，常见致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌和肠球菌，感染途径多为从肠道经胆管逆行进入胆囊。

2.临床表现与体征

症状发作时，患者常出现右上腹或上腹部持续性钝痛，疼痛可向右肩或背部放射，尤其在进食油腻食物后加重。伴随症状包括恶心、呕吐、寒战和高热（体温可达38.5℃以上）。体格检查时，Murphy征阳性具有特异性：检查者于患者右肋缘下按压，嘱患者深吸气，因胆囊触痛而突然屏气。部分患者可触及肿大压痛的胆囊，若炎症扩散至腹膜，则出现腹肌紧张和反跳痛。

3.诊断方法与鉴别

诊断主要结合病史、体征和影像学检查。腹部超声是首选，敏感性和特异性均超过90%，可显示胆囊壁增厚超过4毫米、胆囊增大（长径>8厘米）或胆囊周围积液。实验室检查可见白细胞计数升高（通常>10×10^9/升）和C反应蛋白增高（>10毫克/升），肝功能指标如碱性磷酸酶和胆红素可能轻度升高，提示胆道梗阻。需与急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、阑尾炎等鉴别，必要时行CT或MRI辅助。

4.治疗策略与方案

治疗分保守和手术两类。保守治疗适用于轻度炎症或手术高风险患者，包括禁食、静脉补液、使用广谱抗生素（如头孢曲松联合甲硝唑，疗程7-10天）和镇痛药（如哌替啶，避免吗啡以防Oddi括约肌痉挛）。手术切除胆囊是根治方法，腹腔镜胆囊切除术为金标准，推荐在发病72小时内进行，可降低并发症率。若延迟手术，则先控制炎症（如经皮胆囊引流），待6-8周后再行切除。

5.并发症与预后

未及时治疗可导致胆囊穿孔（发生率约10%-15%）、胆囊周围脓肿或胆肠瘘，严重时引发败血症和休克。急性非结石性胆囊炎坏死风险更高，死亡率可达30%。及时手术后，患者预后良好，症状完全缓解，复发率低于5%。但合并糖尿病或高龄者需警惕术后感染。

急性胆囊炎是一种需紧急评估的急腹症，常见于40岁以上肥胖女性，但所有人群均可发病。若出现右上腹痛伴发热，应避免进食油腻食物并立即就医。治疗关键在于早期抗生素使用和手术时机选择，延误可能危及生命。