癫痫是什么

癫痫是一种由大脑神经元异常同步放电引起的慢性脑部疾病，临床表现为反复性、发作性、短暂性的中枢神经系统功能失常。癫痫的诊断需结合病史、脑电图及影像学检查，治疗以药物控制为主，部分难治性病例需手术干预。以下从病因、分类、诊断、治疗及预后五个方面详细阐述。

1.病因：

癫痫的病因复杂，可分为遗传性、结构性、代谢性、免疫性及未知病因五大类。遗传性癫痫约占30%，常见于儿童期起病，如基因突变导致的离子通道病。结构性癫痫由脑外伤、肿瘤、卒中或先天性畸形引起，如海马硬化。代谢性癫痫多与线粒体病、氨基酸代谢异常相关。免疫性癫痫如抗NMDA受体脑炎，近年被逐步认识。未知病因约占20%，需长期随访。

2.分类：

癫痫发作类型依据国际抗癫痫联盟2017年标准分为局灶性、全面性、全面性及局灶性混合发作三大类。局灶性发作占60%，如伴意识障碍的复杂部分性发作。全面性发作包括失神发作（持续5-10秒）、强直-阵挛发作（持续1-2分钟）及肌阵挛发作。分类对选择药物至关重要，如卡马西平适用于局灶性发作，但对失神发作无效。

3.诊断：

诊断需满足至少一次无诱因发作，且未来10年内复发风险>60%。核心检查是长程视频脑电图，阳性率约50%，需结合发作期表现。头颅磁共振可发现约70%的结构性病灶。血生化检查排除低血糖、电解质紊乱。基因检测适用于早发或难治性病例，阳性率约20%。

4.治疗：

药物治疗是首选，一线药物包括丙戊酸、左乙拉西坦、拉莫三嗪等，控制率约70%。单药治疗失败后，联合用药可提高至80%。手术适用于药物难治性癫痫，如颞叶癫痫术后无发作率达60%-80%。生酮饮食对儿童难治性癫痫有效，约30%患者发作减少50%以上。神经调控如迷走神经刺激术，适用于无法手术者。

5.预后：

约50%的癫痫患者经规范治疗后发作可完全控制，停药后复发率约30%。儿童起病且早期控制者预后较好，成人结构性癫痫复发风险较高。长期未控制发作可导致认知功能下降、抑郁等共病。猝死风险虽低（约1.2/1000人年），但需警惕夜间发作。

癫痫作为常见神经系统疾病，需通过精准诊断和个体化治疗实现控制。患者应避免诱发因素如睡眠不足、饮酒，定期随访调整方案。发作时需确保安全，避免强行约束或塞入口中物品，及时就医。