甲状腺冷结节和热结节是什么

甲状腺冷结节指核素显像中结节摄取功能低于正常甲状腺组织，热结节指摄取功能高于正常组织；多数冷结节为良性，热结节多为良性自主功能结节，但两者均需结合超声与临床判断。

甲状腺核素显像的基本原理

• 原理：静脉给予放射性核素后，功能活跃的甲状腺滤泡细胞摄取增多，显像上表现为放射性浓聚；功能低下区域摄取减少，表现为放射性稀疏或缺损。
• 分类依据：依据结节区域与周围正常甲状腺组织的放射性摄取对比，分为冷结节、温结节、热结节。
• 临床用途：判断结节是否具备自主分泌功能，辅助识别甲状腺功能亢进症的病因。

冷结节的特征与临床意义

1、定义：结节区域放射性摄取低于周围正常组织，显像呈缺损区。

2、常见病理：甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤，少数为甲状腺癌。

3、恶性比例：甲状腺冷结节中恶性比例约为5%至15%，来源为《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2023版）》。

4、处理原则：结合超声特征评估，必要时行细针穿刺活检。

5、功能状态：冷结节通常不具备自主分泌功能，甲状腺功能多正常。

热结节的特征与临床意义

1、定义：结节区域放射性摄取高于周围正常组织，显像呈浓聚区。

2、常见病理：多为甲状腺自主功能性腺瘤，少数为毒性多结节性甲状腺肿。

3、功能状态：热结节可自主分泌甲状腺激素，部分患者出现甲状腺功能亢进症。

4、恶性风险：热结节恶性风险较低，通常低于1%，来源为《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2023版）》。

5、处理原则：评估甲状腺功能，若合并甲状腺功能亢进症，需由专科医生制定方案。

温结节与冷热结节的关系

• 温结节：结节摄取与周围正常组织相近，恶性风险介于冷结节与热结节之间。
• 动态变化：结节功能状态可随病程变化，既往冷结节可能因囊内出血、炎症等出现显像改变。
• 检查配合：核素显像常与甲状腺超声、甲状腺功能检查联合应用，单一检查难以定性。

临床评估路径

1、第一步：甲状腺功能检查，判断是否存在甲状腺功能亢进症或减退症。

2、第二步：甲状腺超声，评估结节大小、边界、回声、钙化、血流。

3、第三步：核素显像，判断结节功能状态。

4、第四步：细针穿刺活检，针对超声可疑或直径达到指征的结节。

5、第五步：专科随访，依据结节性质制定复查间隔。

需要警惕的情况

• 结节快速增大、质地坚硬、边界不清、伴声音嘶哑或颈部淋巴结肿大。
• 有甲状腺癌家族史或颈部放射线暴露史。
• 甲状腺功能异常伴心悸、消瘦、怕热、多汗或畏寒、乏力、水肿。

冷结节多为良性但需排除恶性，热结节多为良性自主功能结节但可致甲状腺功能亢进症，二者均需结合超声、甲状腺功能及必要时的细针穿刺活检综合判断。

常见问题

否。甲状腺冷结节多数为良性，恶性比例约为5%至15%，需结合超声和细针穿刺活检进一步判断。

不一定。热结节若合并甲状腺功能亢进症或压迫症状，可能需手术；无功能异常且无症状者可随访观察。

不能简单比较。冷结节恶性风险相对较高，热结节多引起甲状腺功能亢进症，危险程度取决于具体病理和功能状态。

有。核素显像使用放射性示踪剂，辐射剂量较低，但妊娠期、哺乳期女性需提前告知医生并评估是否适合检查。

可就诊内分泌科或甲状腺外科，部分医院设有甲状腺专科门诊，由医生结合超声、功能检查和核素显像综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2023版）. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 中华医学会核医学分会. 甲状腺核素显像临床应用指南. 中华核医学与分子影像杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.