下咽癌分期

下咽癌分期采用国际抗癌联盟与美国癌症联合委员会共同制定的TNM分期系统，依据原发肿瘤范围、区域淋巴结转移及远处转移情况综合判定，分为0期至IV期，分期越高提示病变范围越广、预后越差。

分期基本构成

1、T分期：描述原发肿瘤大小与侵犯范围，T1肿瘤局限于下咽一个亚区且最大径不超过2厘米；T2肿瘤侵犯超过一个亚区或最大径2至4厘米，未固定于喉部；T3肿瘤最大径超过4厘米或已固定于喉部；T4分为T4a与T4b，T4a侵犯甲状软骨、舌骨、甲状腺或食管等邻近结构，T4b侵犯椎前筋膜、包绕颈动脉或纵隔结构。

2、N分期：描述区域淋巴结转移，N0无区域淋巴结转移；N1同侧单个淋巴结转移且最大径不超过3厘米；N2分为N2a同侧单个淋巴结最大径超过3厘米但不超过6厘米、N2b同侧多个淋巴结最大径均不超过6厘米、N2c双侧或对侧淋巴结最大径均不超过6厘米；N3转移淋巴结最大径超过6厘米。

3、M分期：描述远处转移，M0无远处转移，M1存在远处转移。

4、临床分组：0期为TisN0M0；I期为T1N0M0；II期为T2N0M0；III期为T3N0M0或T1至T3伴N1M0；IV A期为T4aN0至N2M0或T1至T4a伴N2M0；IV B期为任何T伴N3M0或T4b任何NM0；IV C期为任何T任何N伴M1。

分期检查手段

1、体格检查与内镜：电子喉镜或下咽镜检查可评估肿瘤表面范围及声带活动度，颈部触诊判断淋巴结质地与活动度。

2、影像学检查：颈部增强计算机断层扫描与磁共振成像用于判断肿瘤深部浸润及软骨受累；正电子发射计算机断层扫描用于筛查远处转移及评估淋巴结性质。

3、病理活检：下咽部可疑病变取组织送病理检查，明确鳞状细胞癌等病理类型，为分期提供组织学依据。

分期与治疗决策关联

根据中国临床肿瘤学会发布的头颈部肿瘤诊疗指南，早期下咽癌（I期与II期）可采用单一手术或放射治疗，局部晚期（III期与IV A期）推荐手术联合术后放疗或同步放化疗，IV B期以姑息性化疗或靶向治疗为主，IV C期以全身系统治疗为核心。一项纳入2004年至2015年美国国家癌症数据库共计三千余例下咽癌患者的回顾性分析显示，I期患者五年生存率约为百分之六十，IV期患者五年生存率降至约百分之二十五，分期与生存预后呈明确负相关。

下咽癌分期直接决定治疗策略选择与预后判断，确诊后需完成全面影像与病理评估以明确TNM分期。分期检查应由头颈外科、放疗科与肿瘤内科共同参与，治疗期间定期复查颈部影像，出现吞咽困难加重或颈部新发肿块需及时复诊。

常见问题

分为0期、I期、II期、III期、IV A期、IV B期和IV C期，共七组，其中IV期进一步细分为三个亚组，分期越高提示病变范围越广。

需要电子喉镜、颈部增强计算机断层扫描或磁共振成像、正电子发射计算机断层扫描以及病理活检，部分患者还需食管镜排除第二原发肿瘤。

是。I期与II期下咽癌通过手术或放疗可获得较好局部控制，五年生存率明显高于III期与IV期，早期发现与规范分期是改善预后的关键。

会。治疗前依据影像与病理确定临床分期，手术后依据切除标本病理结果可调整为病理分期，两者可能存在差异，需以病理分期指导后续辅助治疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国际抗癌联盟. 恶性肿瘤TNM分期[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 头颈部肿瘤诊疗规范.