什么是肠内营养

肠内营养是通过口服或管饲途径，将经过特殊配制的营养制剂送入胃肠道，以提供人体所需能量与营养素的营养支持方式。只要胃肠道具备基本消化吸收功能，肠内营养通常是优先考虑的营养支持途径。

肠内营养的基本特征

1、定义核心：肠内营养的本质是“用胃肠道吃饭”，营养底物经胃肠消化吸收后进入门静脉系统，更符合人体生理代谢路径。

2、主要途径：包括口服营养补充和管饲营养，管饲又可分为鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘等方式。

3、适用前提：胃肠道需具备一定功能。若存在完全性肠梗阻、消化道大出血、严重休克等情形，则不适合使用。

4、制剂类型：常见有整蛋白型、短肽型、氨基酸型以及疾病特异型制剂，选择依据是患者的消化吸收能力与基础疾病。

5、核心优势：有助于维持肠黏膜屏障完整性，减少肠道细菌移位，且实施成本通常低于肠外营养。

哪些情况需要考虑肠内营养

• 经口进食不足：如吞咽障碍、口腔颌面部手术后、神经性厌食等情况，连续5至7天摄入量低于目标需要量的60%时，需考虑启动。
• 高分解代谢状态：大面积烧伤、严重创伤、脓毒症等患者，能量与蛋白质需求显著升高，单纯普通饮食难以满足。
• 围手术期营养支持：腹部大手术前存在营养不良者，术前7至10天给予肠内营养有助于改善术后恢复条件。
• 慢性消耗性疾病：慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏病、肿瘤放化疗期间体重持续下降者，可在营养师指导下使用。

实施中的关键数字

• 起始速度：管饲通常从每小时20至50毫升开始，根据耐受情况逐步增加。
• 目标量：多数成人每日能量目标为25至30千卡每公斤体重，蛋白质为1.2至1.5克每公斤体重，具体需个体化调整。
• 温度控制：输注液温度建议接近体温，约37摄氏度，减少胃肠道刺激。
• 体位要求：管饲时床头抬高30至45度，输注后保持该体位30至60分钟，以降低误吸风险。
• 监测频率：初始阶段每4至6小时评估一次胃残余量及腹胀、腹泻、呕吐等耐受指标。

中国营养学会发布的《中国成人患者肠内肠外营养临床应用指南（2023版）》指出，对于不能经口进食但胃肠道功能存在的住院患者，肠内营养应作为首选的营养支持方式。该指南同时强调，营养支持方案需由临床医师与营养师共同制定并动态调整。

常见误区

1、肠内营养等于普通吃饭：肠内营养制剂经过精确配制，能量密度与营养素比例明确，与日常饮食存在区别。

2、管饲一定痛苦且不可长期使用：鼻胃管适合短期使用，预计超过4周者可通过胃造瘘或空肠造瘘实现长期管饲。

3、肠内营养没有并发症：腹泻、腹胀、误吸、导管移位等均可能发生，规范操作与监测可降低发生风险。

肠内营养是借助胃肠道途径提供营养支持的治疗手段，适用于胃肠道功能尚可但经口进食不足的人群，实施需遵循个体化原则并密切监测耐受情况。出现腹泻、呕吐或误吸表现时，应及时告知医疗团队调整方案。

常见问题

否，不存在绝对优劣。胃肠道功能可用时优先选择肠内营养；胃肠道无法使用时才选择肠外营养。具体方式由临床医师根据病情决定。

是，可以长期使用。预计管饲超过4周者，可通过胃造瘘或空肠造瘘实现长期营养支持，需定期评估导管状态与营养指标。

应先报告医疗团队。常见原因包括输注速度过快、温度过低、制剂渗透压过高或感染，需逐项排查后调整方案，不可自行停药。

否，不建议自行配制。肠内营养制剂需在无菌条件下生产，自行配制易导致污染、营养素比例失衡及导管堵塞。

参考资料

[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 中国成人患者肠内肠外营养临床应用指南（2023版）. 中华医学杂志

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 临床营养科建设与管理指南（试行）. 2022年