三叉神经痛的疼痛部位

三叉神经痛的疼痛部位严格局限于三叉神经分布区域，以单侧面部为主，右侧略多于左侧，极少越过面部中线。疼痛可累及一支或多支分支，其中第二支和第三支同时受累最为常见，第一支单独受累相对少见。

三叉神经的解剖分区与疼痛对应部位

1、第一支（眼支）：疼痛位于前额、眼眶上方、眼球后方及鼻根部区域，可向头顶前部放射。

2、第二支（上颌支）：疼痛位于颧部、上唇、鼻翼、上颌牙齿及牙龈、腭部区域。

3、第三支（下颌支）：疼痛位于下唇、下颌牙齿及牙龈、舌前部、耳前及颞下颌关节区域。

4、多支同时受累：约百分之三十至四十的患者疼痛范围覆盖两支或三支分布区，其中第二支合并第三支受累占比最高。

5、疼痛不超越的范围：疼痛不会越过面部中线到对侧，也不会向后枕部、颈部或肩部扩散，此特征是与其它面部疼痛鉴别的重要依据。

疼痛的临床特征

• 疼痛性质：呈电击样、刀割样、撕裂样剧烈疼痛，持续时间从数秒到两分钟不等。
• 触发区域：约百分之七十的患者在受累分支分布区内存在扳机点，常见于鼻翼旁、口角、牙龈、颊黏膜等处，轻微触碰即可诱发。
• 发作频率：疾病早期发作稀疏，随病程进展可增至每日数十次甚至上百次，间歇期完全无痛。
• 伴随表现：部分患者在疼痛发作时出现同侧面部肌肉抽搐、面部潮红、流泪及流涎，称为痛性抽搐。

国际头痛学会发布的国际头痛疾病分类第三版将三叉神经痛定义为局限于三叉神经一支或多支分布区的反复发作性单侧短暂电击样疼痛，且需排除其他结构性病变。中国一项基于社区人群的流行病学调查显示，三叉神经痛年发病率约为每十万人中四点三例，女性略高于男性，发病高峰年龄在五十至六十岁之间。

需要鉴别的疼痛部位

• 牙源性疼痛：疼痛局限于牙齿本身，不沿神经分支分布，冷热刺激可诱发，口腔科检查可发现病灶牙。
• 颞下颌关节紊乱：疼痛位于耳前及咀嚼肌区域，与下颌运动相关，不呈电击样发作。
• 丛集性头痛：疼痛位于单侧眼眶周围，伴同侧结膜充血、流泪、鼻塞，发作持续时间十五至一百八十分钟，与三叉神经痛的数秒至两分钟发作明显不同。

三叉神经痛的疼痛部位具有明确的神经解剖定位特征，以单侧第二支和第三支分布区最多见，疼痛不越过面部中线，结合扳机点和电击样发作特点可做出临床判断。出现上述部位反复剧烈疼痛时，应尽早就诊神经内科进行系统评估，排除颅内占位性病变及多发性硬化等继发因素。

常见问题

否。三叉神经痛绝大多数为单侧发作，疼痛严格局限于一侧三叉神经分布区，不会越过面部中线，双侧同时受累的情况极为罕见。

第一支即眼支受累时，疼痛位于前额、眼眶上方、眼球后方及鼻根部，可向头顶前部放射，该支单独受累在三叉神经痛中占比较低。

三叉神经痛沿神经分支分布，可涉及上唇、鼻翼、牙龈及下颌区域，呈电击样发作；牙痛局限于牙齿本身，不沿神经走行扩散，冷热刺激可诱发。

否。三叉神经痛局限于三叉神经分布区域，即面部前额、上颌及下颌区域，不会向后枕部、颈部或肩部扩散，扩散至这些区域需考虑其他诊断。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 三叉神经痛诊疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2015.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学. 人民卫生出版社.