急性骨髓炎是怎么引起的

急性骨髓炎主要由细菌经血液播散、开放性伤口直接侵入或邻近感染灶蔓延引起，其中血源性感染在儿童中较为常见。致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见，感染发生后可在数日内破坏骨组织，需尽早识别与处理。

感染途径与机制

1、血源性播散：身体其他部位存在感染灶时，细菌进入血液循环，随血流停留于骨内小血管，常见于儿童长骨干骺端，因该处血流缓慢、血管迂曲，细菌易于滞留繁殖。

2、直接侵入：开放性骨折、穿透伤、骨科手术或穿刺操作可将皮肤表面细菌直接带入骨组织，这类感染与创伤程度和污染程度密切相关。

3、邻近蔓延：化脓性关节炎、软组织脓肿、牙源性感染或糖尿病足感染可突破局部屏障，直接扩散至邻近骨骼。

4、高危因素：糖尿病、外周血管病变、免疫功能低下、静脉药物滥用、留置导管及未控制的皮肤感染均可增加发病风险。

5、病原学特征：金黄色葡萄球菌是急性骨髓炎最常见病原菌。据《中国骨与关节感染诊疗指南（2018年版）》，金黄色葡萄球菌占血源性骨髓炎病原菌的较大比例，具体比例因人群和地区存在差异。

临床表现与识别

急性骨髓炎起病较急，局部表现为患肢疼痛、肿胀、皮温升高、活动受限，全身可出现发热、寒战、乏力。儿童可能表现为拒动患肢、哭闹不安。实验室检查可见白细胞计数升高、C反应蛋白升高、红细胞沉降率增快。影像学检查中，X线早期可能无明显异常，磁共振成像对早期骨髓水肿和脓肿形成较为敏感。血培养和局部穿刺培养有助于明确病原菌。

处理原则

急性骨髓炎的处理包括抗感染治疗和外科干预。抗感染治疗需根据病原学结果和当地耐药情况选择方案，由专业医师制定。外科干预包括穿刺引流、切开引流、死腔清理等，目的是控制感染、减轻骨内压力、清除坏死组织。延误处理可能导致慢性骨髓炎、病理性骨折、生长板损伤等后果。

就医提示

出现不明原因发热伴局部骨痛、肿胀，尤其存在外伤、手术或感染灶时，应尽快至骨科或感染科就诊。早期诊断和规范处理对保留骨功能具有重要意义。急性骨髓炎经血液、创伤或邻近感染三条途径引起，病原菌以金黄色葡萄球菌为主，早期识别和规范处理是避免转为慢性的关键。

常见问题

否。急性骨髓炎是骨组织自身感染，不属于人与人之间传播的传染病，无需隔离，但需针对感染源进行规范治疗。

是。儿童长骨干骺端血流特点使细菌易于滞留，血源性急性骨髓炎在儿童中相对多见，但成人创伤后感染同样常见。

否。血常规可提示感染，但不能确定骨内感染及病原菌，确诊需结合症状、影像学检查、血培养或穿刺培养结果。

否。是否发生与污染程度、清创时机、软组织损伤范围及抗感染措施有关，规范清创和后续处理可降低发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨与关节感染诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[3] 王正国. 创伤学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2016.