腹外疝手术围手术期怎样用药

腹外疝手术围手术期的用药核心是预防性使用抗菌药物、控制基础疾病相关用药并做好疼痛管理，不涉及促进疝愈合的药物。用药方案需由手术团队根据疝类型、修补方式、基础疾病和肝肾功能个体化制定，患者不应自行增减或停用长期服用的药物。

腹外疝围手术期用药的主要环节

1、预防性抗菌药物：单纯腹股沟疝无张力修补术通常属于清洁手术，多数指南不推荐常规预防性使用抗菌药物；若存在嵌顿疝、绞窄疝、合并糖尿病或免疫功能低下等高危因素，可在切开皮肤前0.5至1小时单次静脉给予第一代或第二代头孢菌素。具体是否使用、使用何种药物，由手术医师依据病情决定。

2、基础疾病长期用药：合并高血压者，围手术期通常继续服用降压药物，避免血压剧烈波动；合并糖尿病者，需在手术当日根据禁食安排调整降糖方案，防止低血糖或高血糖；合并冠心病、房颤等需抗栓治疗者，是否停用抗血小板或抗凝药物，须由心内科与手术医师共同评估出血与血栓风险后决定，不可自行停药。

3、麻醉相关用药：麻醉医师会根据手术方式和患者状况选择全身麻醉、椎管内麻醉或局部麻醉，并配合使用镇静、镇痛及肌松药物，这部分用药由麻醉科全程管理。

4、术后镇痛：术后疼痛多为轻至中度，可采用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药口服，必要时联合阿片类药物；使用非甾体抗炎药需评估胃肠道和肾脏风险。镇痛目标是尽早下床活动，减少肺部并发症和下肢静脉血栓。

5、术后抗菌药物：单纯清洁修补术后一般不需继续使用抗菌药物；若术中污染较重或存在感染高危因素，用药时长由手术医师根据具体情况决定，不自行延长。

6、补液与电解质：术后根据进食恢复情况决定静脉补液量，鼓励尽早经口进食，减少不必要的静脉输液。

围手术期用药涉及多学科协作。以腹股沟疝无张力修补为例，国内部分疝中心数据显示，在严格掌握指征的前提下，清洁腹股沟疝修补术后手术部位感染率可控制在1%至2%左右（来源：中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组相关专家共识，2018年）。这一数据说明，规范用药与严格无菌操作同样重要。

需要提示的是，腹外疝手术围手术期用药不存在统一模板。患者入院时应主动向医师提供完整用药清单，包括处方药、非处方药和中成药；长期服用的药物是否停用、何时恢复，均以手术团队和麻醉医师的书面医嘱为准。术后出现发热、切口红肿渗液、剧烈疼痛等情况，应及时告知医护人员，而不是自行加用抗菌药物。

常见问题

不一定。是否停用阿司匹林取决于血栓风险和出血风险的评估结果，须由心内科与手术医师共同决定，患者不可自行停药。

否。单纯清洁腹股沟疝无张力修补术通常不推荐术后常规使用抗菌药物，仅在高危或污染情况下由医师决定。

通常继续服用。多数降压药在手术当日清晨可用少量水送服，具体安排以麻醉医师和手术医师医嘱为准。

轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，具体品种和剂量由医师根据胃肠道、肾脏情况决定，不自行加量。

需个体化调整。手术当日因禁食，口服降糖药或胰岛素方案常需临时改变，由内分泌科或麻醉医师给出具体方案。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹股沟疝诊疗指南（2018年版）. 中华外科杂志.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 围手术期麻醉管理相关专家共识. 中华麻醉学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社.