什么是前值胎盘

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。该病是妊娠晚期无痛性阴道流血最常见的原因，属于产科急症之一，需及时识别与处理。

前置胎盘的核心特征与分类

1、完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口，出血时间较早，多在妊娠28周左右发生，出血量较大。

2、部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口，出血时间和出血量介于完全性与边缘性之间。

3、边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，到达宫颈内口边缘但未覆盖，出血多发生在妊娠晚期或临产后。

4、低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口小于20毫米但未达到宫颈内口，部分病例在妊娠晚期可随子宫下段拉长而上移。

发病率与高危因素

根据中华医学会妇产科学分会2020年发布的《前置胎盘诊断与处理指南》，前置胎盘在我国的发病率约为0.24%至1.57%。既往有剖宫产史者发病风险显著升高，一次剖宫产史者风险约为无剖宫产史者的3倍；两次及以上剖宫产史者风险进一步增加。其他高危因素包括：高龄妊娠（年龄≥35岁）、多产次、既往有前置胎盘史、辅助生殖技术受孕、多次人工流产或刮宫史、子宫肌瘤剔除术后、双胎或多胎妊娠。

临床表现与诊断

1、无痛性阴道流血：妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血，出血量可多可少，反复发生。完全性前置胎盘首次出血时间较早，边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠37周以后。

2、胎位异常：约30%至40%的前置胎盘孕妇合并胎位异常，如臀位或横位。

3、诊断方法：经阴道超声是诊断前置胎盘的首选方法，准确率可达95%以上。妊娠28周前发现胎盘位置偏低者，需在32至34周复查，部分可恢复正常位置。磁共振成像可用于评估胎盘植入情况。

对母儿的影响

1、产时及产后出血：胎盘剥离后子宫下段收缩力较弱，血窦不易关闭，易发生产后出血。完全性前置胎盘剖宫产术中平均出血量可达1000至2000毫升。

2、胎盘植入：前置胎盘合并胎盘植入的风险约为1%至5%，有剖宫产史且为完全性前置胎盘者植入风险可升至20%至40%。

3、早产与围产儿结局：为控制出血，医源性早产率明显升高。妊娠34至36周终止妊娠者，新生儿呼吸窘迫综合征发生率约为10%至15%。

4、贫血与感染：反复阴道流血可导致孕妇贫血，贫血发生率约为30%至50%。

处理原则

妊娠期管理以期待治疗为主，目标是在保障母体安全的前提下延长孕周。病情稳定者可在门诊随访，每2至4周复查超声；反复出血或出血量较多者需住院观察。妊娠36周后，完全性前置胎盘建议择期剖宫产终止妊娠；边缘性前置胎盘若出血不多且胎位正常，可在严密监测下尝试阴道分娩。所有前置胎盘孕妇均应备血，并制定急诊手术预案。

前置胎盘是妊娠晚期出血的重要原因，确诊后需根据类型和出血情况个体化管理，完全性前置胎盘以剖宫产终止妊娠为主，边缘性前置胎盘在条件允许时可考虑阴道分娩。孕妇一旦出现无痛性阴道流血，应立即就医评估。

常见问题

部分可以。妊娠28周前诊断的低置胎盘或边缘性前置胎盘，随子宫下段拉长，约90%可在足月前上移至正常位置。完全性前置胎盘上移可能性极小。

否。并非所有前置胎盘都会发生大出血。边缘性前置胎盘出血量通常较少，完全性前置胎盘出血风险较高，但通过择期剖宫产和备血等措施可有效控制。

否。无出血且病情稳定者无需绝对卧床，但应避免剧烈运动、重体力劳动和性生活。反复出血或出血量较多者需住院观察并限制活动。

风险高于普通剖宫产。主要危险为术中大出血和胎盘植入，完全性前置胎盘术中平均出血量可达1000至2000毫升。术前备血、由经验丰富团队手术可降低风险。

否。剖宫产史会增加前置胎盘风险，一次剖宫产史者风险约为无剖宫产史者的3倍，但多数有剖宫产史者再次妊娠并不会发生前置胎盘。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 前置胎盘诊断与处理指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020，55（3）：145-150.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018：138-142.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学（第3版）. 北京：人民卫生出版社，2014：512-518.