子宫颈癌是怎么分期的

子宫颈癌分期采用国际妇产科联盟临床分期系统，主要依据肿瘤侵犯范围划分，从局限于子宫颈的Ⅰ期到侵犯膀胱、直肠或发生远处转移的Ⅳ期，治疗前需由两名以上有经验的医师共同查体确定。

分期依据与检查手段

1、临床分期为核心：子宫颈癌采用临床分期而非手术病理分期，治疗前通过妇科检查、阴道镜、活检、影像学检查等综合评估确定，一经确定不因后续手术或病理发现而更改。

2、影像学评估价值：磁共振成像可判断肿瘤大小、宫旁浸润及淋巴结状态，正电子发射断层扫描可发现远处转移灶，二者对分期有重要补充作用。

3、分期与治疗决策关联：不同分期对应不同治疗策略，早期可选择手术或放疗，局部晚期以同步放化疗为主，晚期以全身治疗为主。

各期具体划分

1、Ⅰ期：癌灶严格局限于子宫颈，间质浸润深度不超过5毫米、宽度不超过7毫米为ⅠA1期，间质浸润深度超过5毫米为ⅠA2期；肉眼可见病灶局限于子宫颈为ⅠB期。

2、Ⅱ期：癌灶超越子宫颈但未达骨盆壁或未达阴道下三分之一，无宫旁浸润为ⅡA期，有宫旁浸润为ⅡB期。

3、Ⅲ期：癌灶已扩散至骨盆壁和或累及阴道下三分之一和或引起肾盂积水或肾无功能，累及盆腔和或腹主动脉旁淋巴结为ⅢC期。

4、Ⅳ期：癌灶侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜和或超出真骨盆为ⅣA期，发生远处转移为ⅣB期。

分期准确性

国际妇产科联盟2018年发布的子宫颈癌分期标准中，ⅢC期引入影像学与病理学对淋巴结状态的评估，使分期更贴近实际病情。一项纳入超过一千例患者的回顾性研究显示，治疗前临床分期与术后病理分期的一致率约为百分之七十至百分之八十，提示影像学评估在分期中具有重要补充价值。

常见误区

1、分期并非一成不变：治疗前评估与术中探查结果可能不一致，但临床分期一经确定即作为后续治疗和统计依据。

2、淋巴结状态影响分期：盆腔淋巴结转移归入ⅢC1期，腹主动脉旁淋巴结转移归入ⅢC2期，二者治疗策略存在差异。

3、症状轻重与分期不平行：部分早期患者可无任何症状，而部分晚期患者症状亦可不典型，不能仅凭症状判断分期。

子宫颈癌分期以临床评估为基础，影像学与淋巴结状态是重要补充，准确分期直接决定治疗路径选择。出现异常阴道出血或接触性出血应尽早就诊，由妇科肿瘤专科医师完成规范分期评估。

常见问题

需要妇科查体、阴道镜活检、磁共振成像及正电子发射断层扫描等，由两名以上医师共同确定临床分期。

Ⅰ期癌灶局限于子宫颈，Ⅱ期已超越子宫颈但未达骨盆壁或阴道下三分之一，Ⅱ期范围更广。

否。临床分期一经确定即不因手术或病理发现而更改，后续变化属于病情进展而非分期调整。

盆腔淋巴结转移归为ⅢC1期，腹主动脉旁淋巴结转移归为ⅢC2期，均属Ⅲ期范畴。

参考资料

[1] 国际妇产科联盟. 子宫颈癌分期标准. 2018.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 子宫颈癌诊疗规范. 2022.