癌症晚期病人临终前发出的五个信号

癌症晚期病人临终前常出现意识改变、进食饮水显著减少、呼吸模式改变、循环衰竭表现及体温波动等五个信号。这些信号反映机体多系统功能逐步衰退，属于生命终末期的自然过程，识别这些变化有助于家属与医护团队提前做好照护安排。

1、意识状态改变：病人可能从嗜睡逐渐发展为昏睡甚至昏迷，对呼唤和疼痛刺激的反应减弱。部分病人会出现谵妄，表现为时间、地点定向力障碍，或看到已故亲人等幻觉。一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心研究显示，在328例癌症终末期病人中，约76.5%在临终前72小时内出现不同程度的意识改变。

2、进食与饮水明显减少：病人对食物和液体的需求大幅下降，可能完全拒绝进食饮水，或仅能吞咽少量液体。此时强行喂食可能增加误吸和不适，口腔护理比增加摄入更为重要。这是机体代谢减慢后自然出现的现象，而非单纯“营养不良”。

3、呼吸模式改变：呼吸节律变得不规则，可出现潮式呼吸，即呼吸由浅慢逐渐加深加快，再变为浅慢，随后出现短暂呼吸暂停，如此反复。部分病人伴有痰鸣音，因咳嗽反射减弱、分泌物无法排出所致。呼吸频率可能先增快后逐渐减慢。

4、循环功能衰退：血压进行性下降，心率由快变慢或出现心律失常。四肢末梢发凉、皮肤出现花斑，甲床和口唇颜色变暗。尿量显著减少，24小时尿量常低于400毫升。这些表现提示心脏泵血功能和外周灌注已严重受损。

5、体温调节异常：病人可能出现体温波动，以低体温更为常见，也可出现发热。低体温与代谢率下降、循环衰竭有关；发热则可能源于感染、肿瘤热或中枢调节失常。皮肤触感湿冷，与末梢循环不良和自主神经功能紊乱相关。

上述信号并非按固定顺序出现，不同病人表现存在差异。原发肿瘤类型、转移部位、合并症及个体差异均会影响终末期表现。例如，脑转移病人意识改变可能更早出现；肝转移病人可能出现黄疸加深和凝血异常。照护重点应放在舒适护理上，包括口腔湿润、体位调整、疼痛控制及环境安静。若病人出现呼吸困难或疼痛加剧，需及时联系安宁疗护团队调整处理方案。

临终信号提示机体功能已进入不可逆衰退阶段，照护目标应从延长生命转向减轻痛苦、维护尊严。准确识别这些变化，有助于避免不必要的侵入性操作，使病人获得更平稳的终末照护。

常见问题

否。五个信号是常见表现，但并非每位病人都会全部出现。原发肿瘤类型、转移部位和个体差异会影响具体表现，部分病人可能仅出现其中两到三个信号。

否。临终前进食饮水减少是代谢减慢的自然过程，强制喂食可能增加误吸和不适。此时应以口腔湿润和舒适护理为主，而非追求摄入量。

潮式呼吸提示呼吸中枢功能衰退，通常出现在临终前数小时至数天。具体时间因个体循环状态和代谢情况而异，需由医护团队结合整体评估判断。

提示外周循环衰竭，血液优先供应心脑等重要器官。这是生命终末期的常见表现，护理上应注意保暖但避免过热，同时关注病人舒适度。

应及时联系安宁疗护团队或主管医生，评估疼痛、呼吸困难和焦虑等症状。照护重点为口腔护理、体位调整、环境安静，并陪伴病人，避免不必要的侵入性操作。

参考资料

[1] 中华护理杂志. 癌症终末期病人临终前症状的多中心横断面研究. 2021

[2] 中国抗癌协会. 安宁疗护实践指南. 2019

[3] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护中心基本标准与管理规范. 2017

[4] 人民卫生出版社. 姑息医学. 第2版