治疗癌痛的止痛的药物

癌痛治疗以口服阿片类药物为基石，按世界卫生组织三阶梯原则给药，即轻度疼痛用非阿片类，中度用弱阿片类，重度用强阿片类，多数患者经规范用药可达到可耐受的疼痛控制。

癌痛药物选择的基本框架

1、轻度疼痛：选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，适用于疼痛评分1至3分的患者。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，适用于疼痛评分4至6分且非阿片类控制不佳者。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼，适用于疼痛评分7至10分者，为癌痛治疗的核心药物。

4、辅助用药：神经病理性疼痛可联合加巴喷丁、普瑞巴林或三环类抗抑郁药，骨转移疼痛可联合非甾体抗炎药或双膦酸盐。

给药原则与剂量调整

1、按时给药：按固定间隔给药而非按需给药，阿片类缓释制剂通常每12小时一次；出现爆发痛时追加即释制剂，每日追加次数超过3次需重新评估基础剂量。

2、口服优先：能口服者首选口服途径，不能口服者可选透皮贴剂、皮下注射或静脉给药。芬太尼透皮贴剂适用于吞咽困难或胃肠道功能障碍者，每72小时更换一次。

3、个体化滴定：阿片类药物无固定标准剂量，需从低剂量起始，根据疼痛评分逐级调整，直至疼痛缓解且不良反应可耐受。

4、不良反应预防：便秘见于多数使用阿片类药物的患者，需同时给予缓泻剂预防；恶心呕吐多在用药初期出现，可给予止吐药物；呼吸抑制为严重不良反应，需监测呼吸频率。

循证依据与规范管理

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯止痛原则，该原则被全球多数国家采纳为癌痛治疗的基本指南。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范指出，阿片类药物是治疗中重度癌痛的有效药物，规范使用成瘾风险极低。一项发表于学术期刊的研究显示，规范执行三阶梯止痛原则可使约70%至90%的癌痛患者获得满意缓解。

需要强调的是，阿片类药物的使用必须在具有处方权的医师指导下进行，患者不得自行调整剂量或停药。疼痛评估应贯穿治疗全程，采用数字评分法或面部表情评分法动态记录。若出现难以控制的不良反应或疼痛性质改变，需及时复诊调整方案。

癌痛经规范的三阶梯药物治疗，多数患者可获得可耐受的疼痛缓解，用药需在医师指导下按时、个体化调整，并同步预防不良反应。

常见问题

否。轻度癌痛可选用非阿片类药物，中度可选弱阿片类，仅重度疼痛或前两阶梯控制不佳时才需使用吗啡等强阿片类药物。

否。在医师规范指导下用于癌痛治疗，成瘾风险极低，生理依赖与成瘾是不同概念，不应因担心成瘾而拒绝必要的镇痛治疗。

是。缓释制剂需按固定间隔给药以维持稳定血药浓度，爆发痛时追加即释制剂，每日追加超过3次应复诊调整基础剂量。

应同时给予缓泻剂预防，增加膳食纤维和水分摄入，若便秘持续不缓解需就诊调整通便方案，不可自行停用镇痛药物。

否。剂量调整需由医师根据疼痛评分和不良反应评估后进行，自行加量可能增加呼吸抑制等严重不良反应风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则. 世界卫生组织, 1986.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗规范专家共识. 中华医学杂志, 2017.