痔疮做手术的时候疼不疼

痔疮手术过程中通常不疼，因为临床多采用椎管内麻醉或局部麻醉，麻醉起效后肛周痛觉被阻断；术后麻醉消退会出现程度不一的疼痛，但可通过规范镇痛方案控制，多数患者疼痛评分处于轻至中度范围。

麻醉方式决定术中感受

1、椎管内麻醉：包括腰麻与硬膜外麻醉，麻醉平面覆盖肛门及直肠下段，手术全程无痛觉，患者可能仅感知牵拉感，该方式适用于混合痔外剥内扎术等操作时间较长的手术。

2、局部麻醉：在肛周多点注射麻醉药物，适用于外痔切除、血栓性外痔剥离等操作，注射时会有短暂刺痛，起效后手术区域痛觉消失。

3、全身麻醉：适用于对麻醉有特殊要求或合并其他情况者，术中完全无意识，术后苏醒时肛门区域开始出现痛感。

术后疼痛的时间规律

1、术后6至8小时：麻醉作用逐渐消退，肛门括约肌开始恢复张力，疼痛逐步显现，此时段为疼痛上升期。

2、术后24至48小时：排便反射与敷料压迫共同作用，疼痛可达相对高峰，临床常采用口服镇痛药配合坐浴缓解。

3、术后3至7天：创面水肿减轻，疼痛逐日下降，排便时仍有短暂刺痛，便后温水坐浴可缩短不适时间。

4、术后1至2周：疼痛基本转为坠胀或异物感，多数患者不再需要规律使用镇痛药物。

影响疼痛程度的因素

1、手术方式：外剥内扎术创面较大，疼痛相对明显；吻合器痔上黏膜环切术创面位于齿状线以上，痛觉神经分布较少，术后疼痛通常较轻。

2、痔疮分度：Ⅳ度内痔或环状混合痔手术范围广，疼痛程度高于单发外痔。

3、个体差异：痛阈较低、焦虑水平较高者主观疼痛评分偏高。

4、排便管理：术后便秘或腹泻均会加重创面刺激，保持成形软便有助于减轻疼痛。

疼痛管理的规范做法

1、预防性镇痛：术后按医嘱定时使用镇痛药物，而非等到剧痛才用药，可减少疼痛峰值出现。

2、温水坐浴：术后第2天起，每次排便后坐浴5至10分钟，水温约40摄氏度，可缓解括约肌痉挛。

3、排便调整：增加膳食纤维与饮水量，必要时在医生指导下使用缓泻剂，避免用力排便。

4、体位管理：术后早期避免久坐久站，侧卧位可减轻肛周压力。

据《中国痔病诊疗指南（2020）》指出，痔病术后疼痛管理应作为围手术期处理的重要环节，规范的镇痛方案可显著改善患者术后恢复质量。另有流行病学调查显示，我国肛肠疾病患病率约为50.1%，其中痔病占肛肠疾病的98.09%，该数据来源于中华中医药学会肛肠分会2015年发布的全国肛肠疾病流行病学调查。

术后疼痛是痔疮手术的常见反应，但麻醉保证术中无痛，术后疼痛有明确的时间规律与可控的管理手段，患者无需因恐惧疼痛而延误必要的手术治疗。

常见问题

是，进针时有短暂刺痛。局部麻醉注射时肛周皮肤会有数秒刺痛感，随后痛觉消失；椎管内麻醉穿刺时腰部有酸胀感，通常可耐受。

多数患者疼痛在术后3至7天明显减轻，1至2周基本转为坠胀感。具体时长与手术方式、痔疮分度及个体痛阈有关。

便前可温水坐浴放松括约肌，便后及时坐浴5至10分钟，并按医嘱使用镇痛药物。保持成形软便可减少排便对创面的刺激。

是，吻合器手术创面位于齿状线以上，该区域痛觉神经分布较少，术后疼痛通常轻于外剥内扎术，但具体选择需由医生根据病情决定。

否，术后麻醉消退后会出现不同程度疼痛，但通过预防性镇痛、坐浴和排便管理，可将疼痛控制在轻至中度范围。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）

[2] 中华中医药学会肛肠分会. 全国肛肠疾病流行病学调查, 2015

[3] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗规范

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）