糖尿病肾病饮食有哪些

糖尿病肾病的饮食核心是“控盐、控蛋白、控钾磷、稳血糖”，需在营养师指导下个体化调整，而非简单少吃或不吃。

糖尿病肾病饮食的6项关键原则

1、控制总能量与碳水化合物：每日总能量需根据体重、活动量和肾功能分期确定，维持理想体重。碳水化合物应选择低升糖指数的全谷物、杂豆类，避免精制糖和含糖饮料，以稳定血糖。血糖波动会加重肾小球高滤过，加速肾功能下降。

2、限制蛋白质摄入量：根据肾小球滤过率分期调整。早期（肾小球滤过率≥60毫升/分钟）每日每公斤理想体重0.8克；中晚期（肾小球滤过率<60毫升/分钟）减至0.6至0.8克，必要时配合复方α-酮酸。蛋白质来源中优质蛋白应占50%以上，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉。过量蛋白质会增加肾小球内压力，加重蛋白尿。

3、严格控盐：每日食盐不超过5克，合并高血压或水肿者不超过3克。避免咸菜、腊肉、酱油、味精、加工食品。一项纳入我国12个城市慢性肾脏病患者的横断面调查显示，食盐摄入量每增加1克，收缩压平均升高约1.2毫米汞柱（来源：中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南，2019年）。控盐有助于减轻水肿和血压负担。

4、限制钾和磷的摄入：肾功能下降时易出现高钾血症和高磷血症。高钾食物包括香蕉、橙子、土豆、菠菜、菌菇，可通过切小块浸泡、焯水后弃汤减少钾含量。高磷食物包括动物内脏、坚果、全谷物、碳酸饮料、加工肉制品。血磷目标通常维持在1.13至1.78毫摩尔/升。

5、补充适量维生素和膳食纤维：每日蔬菜300至500克，选择低钾品种如冬瓜、黄瓜、白菜；水果100至200克，优先苹果、梨、草莓。膳食纤维有助于延缓血糖吸收。避免自行补充脂溶性维生素，以防蓄积中毒。

6、个体化调整水分：无水肿且尿量正常者无需刻意限水；出现水肿、少尿或心衰时，每日液体入量等于前一日尿量加500毫升。合并高尿酸血症者还需限制嘌呤。

日常执行要点

• 记录每日主食、蛋白质、盐和液体的实际摄入量，每1至3个月复查肾功能、电解质和营养指标。
• 烹饪方式以蒸、煮、炖、凉拌为主，避免油炸和红烧。
• 出现体重快速增加、水肿加重或血钾异常时及时就诊。

糖尿病肾病饮食需兼顾血糖稳定与肾脏保护，蛋白质、盐、钾、磷的摄入量应随肾功能分期动态调整。严格执行个体化方案，有助于延缓肾功能恶化。

常见问题

可以，但需计入每日蛋白质总量。黄豆及其制品属植物优质蛋白，早期患者可适量选用，中晚期需在营养师指导下限制用量。

能，但需选择低钾品种并控制分量。血糖稳定时每日100至200克苹果、梨或草莓，避免香蕉、橙子、猕猴桃等高钾水果。

不需要。肉类提供优质蛋白，完全不吃会导致营养不良。应按肾功能分期控制总量，优先选择鱼肉、鸡胸肉、瘦牛肉。

无水肿且尿量正常者无需限水。出现水肿、少尿或心衰时，每日液体入量等于前一日尿量加500毫升，并记录出入量。

不只是。还需避免酱油、味精、咸菜、腊肉、加工食品和外卖。每日食盐总量不超过5克，合并高血压或水肿者不超过3克。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国糖尿病肾脏病防治指南. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人慢性肾脏病食养指南. 2024.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 2020.