上颌窦癌的临床表现

上颌窦癌早期症状缺乏特异性，常表现为单侧鼻塞、血性鼻涕、面部疼痛或麻木，易被误认为鼻窦炎。出现单侧持续鼻塞伴血性分泌物超过四周，且面部感觉异常或牙齿松动，需警惕上颌窦癌可能。

上颌窦癌临床表现的具体分析

1、鼻部症状：单侧鼻塞呈进行性加重，约占初诊患者的百分之七十以上；鼻涕带血或回吸性血涕，出血量通常不多但反复出现。肿瘤阻塞窦口后可继发鼻窦炎，出现脓性鼻涕伴异味。

2、口腔症状：上颌窦底壁受侵时，可出现上列牙齿疼痛、松动或脱落，以磨牙区多见；硬腭下塌或牙龈肿胀，部分患者以牙痛为首发症状就诊于口腔科。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年刊载的临床分析，约百分之十五的上颌窦癌患者首诊于口腔科。

3、面部症状：肿瘤突破前壁可致面颊部肿胀、隆起，触诊可及质地较硬肿块；侵犯眶下神经时出现面颊部麻木或感觉减退，该症状对定位诊断有较高提示价值。

4、眼部症状：肿瘤向上侵犯眶底，可致眼球向上移位、复视或流泪；侵犯眶尖或视神经时可出现视力下降。眼部症状出现通常提示病变已非早期。

5、神经症状：肿瘤侵犯翼腭窝或颞下窝时，可累及三叉神经上颌支，表现为面颊、鼻翼、上唇区域疼痛或麻木。张口受限提示翼肌群受侵。

6、颈部表现：约百分之十至二十的患者就诊时已有颈部淋巴结转移，多见于下颌下区或上颈深部。颈部无痛性肿块可为部分患者的首发表现。

7、全身表现：晚期可出现消瘦、乏力、贫血等恶病质表现；远处转移多见于肺、骨，发生率相对较低。

上颌窦癌临床表现按解剖壁侵犯方向呈现不同组合，单侧鼻塞伴血涕、面颊麻木、上列牙松动三者同时出现时，应尽早行鼻窦影像学检查。该病早期诊断依赖对不典型症状的警觉，凡单侧鼻窦炎症状规范治疗四周无改善，需进一步排查。

常见问题

单侧鼻塞和血性鼻涕最为常见，但缺乏特异性。若单侧鼻塞持续加重并反复出现血涕，需考虑上颌窦癌可能，尽早行影像学检查。

会。肿瘤侵犯上颌窦底壁时可致上列磨牙疼痛、松动，部分患者以牙痛为首发症状就诊于口腔科，拔牙后创口不愈需警惕。

有。面颊部麻木提示眶下神经受侵，对定位诊断价值较高。该症状出现时通常意味着肿瘤已突破窦壁，需尽快明确病变范围。

会。约百分之十至二十的患者就诊时已有颈部淋巴结转移，多见于下颌下区或上颈深部，无痛性颈部肿块可为部分患者的首发表现。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 上颌窦癌临床诊疗分析[J]. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻窦恶性肿瘤诊疗规范[S]. 2022.

[3] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.