妇科内诊能检查什么

妇科内诊是妇科检查的核心环节，能够直接评估生殖系统健康状况，主要检查内容包括：外阴及阴道异常、宫颈病变、子宫及附件状态、盆腔支持结构完整性。该检查有助于早期发现炎症、肿瘤、脱垂等病变，是女性健康管理的重要基础手段。

1.外阴与阴道检查：

妇科内诊首先观察外阴皮肤、毛囊、尿道口等部位，可发现外阴白斑、尖锐湿疣、前庭大腺囊肿等病变。通过窥器暴露阴道壁，评估黏膜色泽、皱襞弹性及分泌物性状。例如，白色凝乳状分泌物提示念珠菌感染，灰白色稀薄分泌物伴鱼腥味多为细菌性阴道病，脓性分泌物则需排查淋病奈瑟菌或衣原体感染。阴道壁膨出程度可通过屏气试验判断，分为Ⅰ度（膨出至处女膜内）、Ⅱ度（部分脱出阴道口）、Ⅲ度（完全脱出）。

2.宫颈评估：

使用窥器充分暴露宫颈后，观察其大小、颜色、光滑度及宫颈口形态。宫颈柱状上皮异位（旧称“糜烂”）表现为红色颗粒状区域，需与宫颈癌前病变或早期宫颈癌鉴别。宫颈息肉常呈舌状突出，触之易出血。宫颈纳氏囊肿为黄白色小囊泡，无需特殊处理。通过宫颈举痛试验（左右摆动宫颈诱发疼痛）辅助诊断盆腔炎性疾病。宫颈口松弛度可通过宫颈扩张器测量，通常未产妇宫颈口直径约0.5厘米，经产妇可达1.0厘米。

3.子宫与附件触诊：

双合诊（一手在阴道、一手在腹部）可感知子宫位置（前位、中位、后位）、大小、质地及活动度。正常子宫如鸡蛋大小，妊娠子宫随孕周增大而均匀膨隆。子宫肌瘤表现为不规则硬性结节，子宫腺肌症则呈球形增大伴压痛。附件区（卵巢和输卵管）正常时不易触及，若触及囊性包块需排除卵巢囊肿、输卵管积水或卵巢肿瘤。恶性肿瘤常表现为固定、表面不平、质地坚硬的无痛性包块。通过三合诊（直肠-阴道-腹部联合检查）可更清晰评估盆腔深部病变，如子宫内膜异位症结节、直肠阴道隔肿瘤等。

4.盆腔支持结构检查：

通过评估阴道前后壁膨出程度、宫颈位置及会阴体完整性，诊断盆腔器官脱垂。采用POP-Q分度系统：Aa点（前壁A点）正常位于处女膜缘上3厘米，Ba点（前壁B点）为阴道前壁脱垂最远点。C点（宫颈最远点）下降至处女膜缘下1厘米以上提示子宫脱垂Ⅰ度，超过处女膜缘但距离小于4厘米为Ⅱ度，完全脱出阴道口为Ⅲ度。同时检查肛提肌张力，通过收缩肛门动作评估盆底肌力（牛津分级0-5级），0级无收缩，5级持续强力收缩。

妇科内诊是低成本、高效率的筛查手段，建议有性生活史的女性每年进行一次。检查前需排空膀胱，避开月经期。若发现异常触痛、异常出血或包块，需结合超声、宫颈液基薄层细胞学检查、人乳头瘤病毒检测等进一步明确诊断。