胰腺癌做什么检查

胰腺癌的检查需要影像学、血液学和病理学三类手段配合完成，其中增强磁共振胰胆管成像与增强计算机断层扫描是首选影像学检查，最终确诊需依靠病理学或细胞学证据。

1、增强计算机断层扫描：这是胰腺癌诊断、分期和可切除性评估的核心检查。采用胰腺专用薄层扫描方案，配合动脉期、胰腺期和门静脉期三期增强，能够清晰显示肿瘤位置、大小、胰管扩张情况，以及肿瘤与肠系膜上动脉、门静脉、肠系膜上静脉的关系。根据中国临床肿瘤学会发布的胰腺癌诊疗指南，增强计算机断层扫描对胰腺癌可切除性判断的准确率可达百分之八十至九十。

2、增强磁共振胰胆管成像：对于增强计算机断层扫描未能明确的小病灶、等密度病灶，或对碘对比剂存在使用限制者，增强磁共振胰胆管成像具有优势。该检查对胰管和胆管结构的显示更为细致，对直径小于两厘米的胰腺病灶检出能力较强，同时有助于判断肝脏是否存在转移灶。

3、内镜超声：内镜超声可将探头置于胃壁或十二指肠壁，紧邻胰腺进行扫描，对胰腺头部和体部小病灶的显示分辨率较高。该检查同时可行细针穿刺获取细胞或组织标本，是获得病理学证据的重要途径。穿刺相关并发症发生率在正规医疗中心约为百分之一至二。

4、肿瘤标志物检测：糖类抗原19-9是目前临床应用较广的胰腺癌相关标志物。需注意，糖类抗原19-9在胆道梗阻、胆管炎等情况下也可升高，因此不能单独用于确诊。该指标更多用于治疗前后的动态监测，以及评估手术或系统治疗后的变化趋势。

5、病理学与细胞学检查：通过内镜超声引导下细针穿刺、经皮穿刺或手术标本获取组织，进行组织病理学检查，是确诊胰腺癌的依据。对于拟行新辅助治疗而无法直接手术者，治疗前获得病理学证据尤为必要。

6、其他辅助检查：腹部超声可作为初步筛查手段，但对胰腺显示常受胃肠道气体干扰。正电子发射计算机断层扫描在常规分期中不作为首选，可用于怀疑远处转移而常规影像学结果不明确的情况。对于存在遗传性胰腺癌家族史或明确胚系致病基因携带者，需在专业遗传门诊评估后制定个体化监测方案。

需要明确的是，任何单一检查均不能独立完成胰腺癌的完整诊断。影像学判断可切除性、血液学指标动态监测、病理学最终确诊，三者承担不同职能。检查方案的选择需结合病灶位置、大小、是否存在黄疸、既往对比剂使用情况以及肾功能状态综合决定。出现不明原因上腹隐痛、腰背部放射痛、体重下降或新发血糖异常者，应尽早就诊消化内科或胰腺外科，由专科医师安排检查顺序。

常见问题

否。糖类抗原19-9正常不能排除胰腺癌，部分患者该指标始终不升高，确诊仍需依靠增强影像学与病理学检查。

通常先做增强计算机断层扫描，用于评估可切除性；若病灶较小或结果不明确，再补充增强磁共振胰胆管成像。

否。规范操作下穿刺针道种植风险极低，正规医疗中心报道的发生率约为百分之一至二，获益通常大于风险。

不一定。常规分期首选增强计算机断层扫描，仅在怀疑远处转移而常规影像不明确时，才考虑正电子发射计算机断层扫描。

多数情况下不能。腹部超声受胃肠道气体干扰，对胰腺显示有限，早期小病灶容易漏诊，需进一步行增强影像学检查。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胰腺癌诊疗指南

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 胰腺癌诊治指南

[3] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗规范

[4] 中华消化内镜杂志. 内镜超声引导下胰腺细针穿刺专家共识