慢性中耳炎如何检查

慢性中耳炎的确诊需通过耳内镜检查、听力测试、影像学评估及实验室检查综合完成。耳内镜可观察鼓膜穿孔及中耳病变；听力测试评估传导性或感音神经性听力损失；颞骨CT扫描明确骨质破坏与胆脂瘤范围；细菌培养指导抗生素选择。

1.耳内镜检查：

耳内镜是首要检查手段，可直接观察外耳道及鼓膜状态。常见表现为鼓膜紧张部穿孔，边缘可能充血或钙化斑。若鼓膜完整但中耳有积液，可见鼓膜内陷或琥珀色液平。检查时需清理外耳道分泌物，避免遮挡视野。若发现鼓膜松弛部内陷或穿孔边缘有白色鳞屑状物，需警惕胆脂瘤形成。

2.听力测试：

纯音测听是评估听力损伤程度的核心方法。慢性中耳炎常导致传导性听力损失，表现为气导阈值升高（通常30-50分贝），骨导阈值正常。若病程较长，感音神经性成分可能叠加，呈现混合性听力损失（骨导阈值亦升高）。声导抗测试可检测中耳压力与鼓膜顺应性，若鼓膜穿孔，声反射通常消失。

3.颞骨高分辨率CT扫描：

此检查对评估骨质破坏至关重要。慢性中耳炎CT征象包括：鼓室及乳突气房密度增高、听小骨链（砧骨长脚、镫骨足弓）吸收或中断、上鼓室或鼓窦入口扩大。若存在胆脂瘤，可见软组织影伴局部骨质侵蚀，如乙状窦壁或水平半规管破坏。需注意，CT无法区分胆脂瘤与炎性肉芽组织，需结合临床。

4.细菌培养与药敏试验：

对中耳分泌物进行涂片与培养，可明确致病菌类型。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌等。药敏结果指导抗生素选择，避免耐药菌株扩散。若耳流脓持续存在，建议反复培养以监测菌群变化。

5.其他辅助检查：

内镜鼓膜切开术可获取中耳腔液体进行病理检查；耳内镜下鼓膜修补术前需评估咽鼓管功能（如Valsalva试验）；怀疑迷路瘘管时，需行瘘管试验（按压耳屏诱发眩晕）。对于儿童患者，需排除腺样体肥大导致的咽鼓管阻塞。

慢性中耳炎的诊断需整合多种检查结果。耳内镜发现鼓膜穿孔或中耳积液后，应尽快完成听力测试与颞骨CT，以明确病变范围。若存在胆脂瘤或骨质破坏，需尽早手术干预。治疗期间避免水进入耳道，定期复查听力与CT。若出现头痛、眩晕或面瘫，提示并发症可能，需紧急处理。