膀胱癌都是怎么检查的？

1.尿液检查

作为初筛工具，主要包括尿常规和尿脱落细胞学。尿常规通过检测尿液中的红细胞数量和形态，提示是否存在血尿；膀胱癌患者中约80%至90%会出现无痛性肉眼血尿或镜下血尿。尿脱落细胞学检查则采集新鲜尿液样本，在显微镜下寻找癌细胞，其特异性高达95%以上，但敏感性较低，仅约40%至60%，尤其对低级别肿瘤易漏诊。近年来，尿液中肿瘤标志物如核基质蛋白22、膀胱肿瘤抗原等检测被用于辅助诊断，但尚未完全取代传统方法。

2.影像学检查

用于评估肿瘤范围、浸润深度和有无转移。超声检查是首选无创手段，经腹超声可发现直径大于0.5厘米的膀胱占位，但对原位癌和微小病变敏感度不足。计算机断层扫描尿路造影通过静脉注射造影剂后扫描，能清晰显示肾盂、输尿管和膀胱的全貌，对肿瘤分期（如T2期以上肌层浸润）的准确率达70%至80%。磁共振成像对软组织分辨率更高，尤其适用于判断膀胱壁浸润深度，其分期准确性可达85%以上。如怀疑转移，需加做胸部CT或骨扫描。

3.内镜检查

膀胱镜检查是诊断膀胱癌的核心手段。经尿道插入膀胱镜后，可直接观察膀胱黏膜的异常隆起、充血或溃疡，并对可疑病灶进行活检。膀胱镜可区分肿瘤的形态（如乳头状、结节状）和数目，同时记录位置（如三角区、侧壁）。活检标本需送病理学检查，明确肿瘤的病理类型（如尿路上皮癌、鳞癌等）、分级（低级别或高级别）和浸润深度（如Tis、Ta、T1期）。此检查的敏感性超过95%，但需局部麻醉或全身麻醉，术后可能出现血尿或尿道刺激症状。

4.其他检查

如双合诊检查（经直肠或阴道触诊）用于评估肿瘤固定程度，但现已较少单独使用。荧光膀胱镜通过灌注光敏剂，使癌细胞在蓝光下显色，可提高原位癌的检出率约20%至30%。对于高危患者，可进行基因检测（如FGFR3突变），用于指导靶向治疗。膀胱癌的检查需根据临床表现和风险因素个性化选择。若出现无痛性血尿或排尿异常，应优先进行尿液检查和超声筛查，再根据结果决定是否行膀胱镜活检。检查过程中需注意，膀胱镜操作可能引发感染或尿道损伤，影像学检查需评估造影剂过敏风险。确诊后需结合病理分期制定治疗方案，早期患者五年生存率可达90%以上，而晚期者则需综合干预。