阑尾炎的症状和体征是什么

阑尾炎的典型症状和体征包括转移性右下腹痛、恶心呕吐与发热、右下腹固定压痛及腹膜刺激征。这些表现源于阑尾管腔梗阻、细菌感染及炎症扩散，需结合病史与检查综合判断。

1.症状表现：

转移性右下腹痛是最具特征性的症状。约70%至80%的患者初始疼痛位于上腹部或脐周，呈持续性钝痛或隐痛，数小时至24小时后疼痛转移并固定在右下腹。疼痛性质可变为持续性胀痛或阵发性加剧。

恶心呕吐常伴随腹痛出现，约60%至70%的患者在疼痛后1至2小时内出现，呕吐物多为胃内容物。部分患者可有食欲减退或便秘。

发热通常在疼痛出现后数小时至1天内发生，体温多在37.5℃至38.5℃之间。若体温超过39℃，提示阑尾可能出现化脓或坏疽。

其他症状包括全身乏力、头痛或腹泻，但较少见。部分患者可能因阑尾位置异常（如盆腔阑尾）而出现里急后重或排尿异常。

2.体征检查：

右下腹固定压痛是核心体征。压痛点位于髂前上棘与脐连线中外三分之一交点，即麦氏点。按压时患者会感到明显疼痛，且压痛点位置不随体位改变。

反跳痛（Blumberg征）是腹膜受刺激的表现。检查者缓慢按压右下腹后迅速抬手，患者会因腹膜震动而出现剧烈疼痛。阳性率约70%至80%。

腹肌紧张程度与炎症范围相关。轻度阑尾炎时腹肌轻微紧张，化脓或坏疽性阑尾炎则出现明显肌卫，甚至板状腹。

其他辅助体征包括：结肠充气试验（Rovsing征），即按压左下腹时右下腹疼痛加剧；腰大肌试验（提示阑尾位于盲肠后位），患者左侧卧位时右大腿过伸引发右下腹痛；闭孔内肌试验（提示阑尾位于盆腔），患者屈髋屈膝后内旋下肢诱发疼痛。

体温与心率变化：若体温持续升高超过38.5℃或心率超过100次/分，需警惕阑尾穿孔或腹膜炎。

3.特殊人群差异：

儿童阑尾炎症状不典型，腹痛位置多变，且发热与呕吐更突出，易延误诊断。体征上腹肌紧张可能不明显，但反跳痛阳性率较高。

老年人因痛觉减退，腹痛和压痛常较轻，但全身症状如腹胀、乏力更显著。体温不高时仍可能发生穿孔。

妊娠期女性因子宫增大，阑尾位置上移，压痛点可能位于右腰部或上腹部，且腹肌紧张常被子宫掩盖。需警惕疼痛与宫缩混淆。

肥胖患者腹壁脂肪厚，压痛和肌紧张可能不明显，需借助影像学检查。

4.影像与实验室检查：

血常规显示白细胞计数升高至10至20×10^9/L，中性粒细胞比例超过75%。但部分患者白细胞正常，需结合C反应蛋白或降钙素原。

腹部超声可显示阑尾直径超过6毫米、管壁增厚或周围积液，但肥胖或肠道气体干扰时准确率约70%至90%。

CT扫描敏感性和特异性均超过95%，可清晰显示阑尾增粗、周围脂肪密度增高或脓肿形成，尤其适用于不典型病例。

阑尾炎的诊断需综合症状、体征及辅助检查。若出现转移性右下腹痛伴固定压痛，应高度怀疑此病。任何持续腹痛超过6小时、发热伴呕吐或腹肌紧张，均需立即就医。延误治疗可能导致穿孔、腹膜炎甚至败血症，及时手术或抗感染干预可显著降低风险。