胃癌高级别上皮瘤变取样表面如何处理

胃癌高级别上皮内瘤变在内镜下取样时，表面处理的核心原则是充分冲洗、去除黏液与血迹、必要时联合染色或放大观察，以获取足以判断浸润深度的组织标本。

为什么表面处理直接影响取样质量

胃癌高级别上皮内瘤变属于癌前病变，部分病灶已存在黏膜下浸润。内镜活检仅取表层组织，若表面覆盖黏液、血液或坏死物，取材深度与准确性均受影响。据国家癌症中心2022年发布的《中国胃癌筛查与早诊早治指南》，早期胃癌及高级别上皮内瘤变的检出高度依赖规范的内镜操作与靶向活检，取样前处理是其中关键环节。

操作中的具体处理要点

1、冲洗去黏液：：使用去泡剂与蛋白酶冲洗液充分冲洗病灶表面，去除黏液层，使黏膜腺管开口与微血管结构清晰暴露。冲洗不充分时，活检钳易夹取黏液而非上皮组织。

2、清除血迹：：病灶表面渗血会掩盖病变边界。可用生理盐水脉冲冲洗，必要时以稀释去甲肾上腺素液局部喷洒控制渗血后再取样，避免血凝块混入标本。

3、染色辅助定位：：普通白光下边界不清者，可采用靛胭脂染色显示黏膜表面凹凸，或醋酸染色辅助判断腺管开口形态，提高靶向活检准确率。

4、放大与电子染色评估：：有条件时使用窄带成像或蓝激光成像观察表面微结构与微血管，判断病变范围及是否存在浸润迹象，再决定取样点。

5、取样部位选择：：优先在病变隆起、凹陷、色泽异常或微血管结构紊乱区域取材；单点活检阴性不能排除高级别上皮内瘤变，多点取材可提高阳性率。

6、标本处理：：取得组织后立即展平固定于滤纸或专用固定板上，标注取材部位后置入甲醛固定液，避免组织卷曲影响病理判读。

需要区分的情形

病变仅局限于黏膜层且表面清洁者，常规冲洗后即可直接活检；若表面存在活动性出血、溃疡或坏死，需先控制出血、清理坏死物，待视野清晰后再行取样。两者处理顺序不同，但目标一致，即获取具有代表性的上皮组织。

结语

取样前充分冲洗、清除血迹并辅以染色或放大观察，是提高胃癌高级别上皮内瘤变检出准确性的核心操作，标本规范固定同样不可忽视。

常见问题

否。白光下边界清晰者可直接活检；边界不清或需判断浸润深度时，染色与放大观察更有帮助。

否。血迹会掩盖病变边界并混入标本，建议先冲洗或局部止血，待视野清晰后再取样。

否。单点活检存在取样误差，多点靶向取材并结合染色、放大观察可提高检出准确性。

是。组织应立即展平固定于滤纸或固定板，标注部位后置入甲醛固定液，防止卷曲影响病理判读。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华肿瘤杂志，2022.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.