因贫血的原因

贫血的原因通常可归为三类：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、失血。任何一类出现问题，都可能表现为血红蛋白下降。明确具体原因，需要结合血常规、网织红细胞、铁代谢、维生素水平及必要时的骨髓检查综合判断。

红细胞生成减少：造血原料不足或骨髓功能受抑

1、铁缺乏：铁是合成血红蛋白的关键原料，长期摄入不足、吸收障碍或需求增加均可导致缺铁性贫血，这是临床上最常见的贫血类型。

2、维生素B12或叶酸缺乏：二者参与红细胞核DNA合成，缺乏时引起巨幼细胞性贫血，常见于长期素食、胃切除术后或吸收不良人群。

3、骨髓造血功能减退：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病等疾病可直接影响造血干细胞，使红细胞生成减少。

4、慢性病相关：慢性感染、慢性肾病、肿瘤等可通过炎症因子干扰促红细胞生成素分泌或铁利用，导致慢性病贫血。

红细胞破坏过多：溶血性贫血

5、遗传因素：地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症等因红细胞膜或血红蛋白结构异常，使其易被破坏。

6、免疫因素：自身免疫性溶血性贫血由抗体攻击自身红细胞所致，可继发于系统性红斑狼疮或淋巴增殖性疾病。

7、机械与感染因素：微血管病性溶血、疟疾感染等可直接损伤红细胞，缩短其寿命。

失血：急性或慢性丢失

8、急性失血：外伤、消化道大出血、手术等可在短时间内造成血红蛋白明显下降。

9、慢性失血：月经过多、痔疮出血、消化道溃疡或肿瘤引起的长期少量出血，是缺铁性贫血的常见原因，尤其中老年男性和绝经后女性需警惕消化道肿瘤。

世界卫生组织2021年发布的全球贫血评估报告指出，全球约5.71亿育龄女性受贫血影响，其中缺铁是最主要因素。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国孕妇贫血率约为13.6%，儿童及老年人群同样存在一定比例。这些数据提示，贫血并非单一原因所致，需结合人群特征分层分析。

不同人群的常见原因存在差异

• 育龄女性：月经过多、妊娠需求增加、铁摄入不足较常见。
• 婴幼儿及青少年：生长发育快、饮食结构不合理易致铁缺乏。
• 老年人：消化道慢性失血、慢性肾病、骨髓疾病需优先排查。
• 慢性病患者：炎症性肠病、类风湿关节炎、慢性感染可诱发慢性病贫血。

中华医学会血液学分会《缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识（2019年版）》 明确，缺铁性贫血诊断需结合血常规、血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度等指标，必要时行骨髓铁染色。该共识强调，找到缺铁的根本原因与补铁同等重要。

贫血原因的判断不能仅凭血红蛋白数值，需综合血常规中平均红细胞体积、网织红细胞计数及铁代谢指标。不同病因对应不同处理方向，盲目补充营养品可能延误原发病诊治。

常见问题

否。缺铁是常见原因之一，但维生素B12或叶酸缺乏、溶血、骨髓疾病、慢性失血等同样可导致贫血，需检查后确定。

是。长期月经过多可造成慢性失血，进而耗尽铁储备，是育龄女性缺铁性贫血的常见原因，建议妇科与血液科共同评估。

需重点排查消化道慢性失血、慢性肾病、骨髓增生异常综合征及营养缺乏，建议完善血常规、铁代谢、粪便隐血及必要内镜检查。

包括血常规、网织红细胞计数、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、维生素B12、叶酸，必要时加做骨髓穿刺及溶血相关检查。

是。慢性感染、慢性肾病、肿瘤等可通过炎症机制影响红细胞生成，称为慢性病贫血，需控制原发病并评估是否需针对性干预。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球贫血评估报告. 2021.

[2] 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.

[3] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识. 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 王振义, 李家增. 血液病学. 人民卫生出版社.