什么样的病人需要用他汀类药物

他汀类药物的使用需依据动脉粥样硬化性心血管疾病风险分层决定，已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者、糖尿病合并高危因素者、低密度脂蛋白胆固醇显著升高者通常需要启动他汀类药物治疗。

哪些病人需要他汀类药物

1、已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者：包括心肌梗死、稳定性冠心病、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等。此类患者属于二级预防，需长期使用他汀类药物，目的是降低低密度脂蛋白胆固醇并稳定斑块。

2、糖尿病患者：40岁及以上糖尿病患者，若低密度脂蛋白胆固醇在1.8毫摩尔每升以上，通常需要启动他汀类药物治疗。合并高血压、吸烟、肥胖等危险因素时，启动门槛更低。

3、低密度脂蛋白胆固醇显著升高者：低密度脂蛋白胆固醇达到4.9毫摩尔每升及以上，或总胆固醇达到7.2毫摩尔每升及以上，提示可能存在家族性高胆固醇血症，需评估后启动他汀类药物。

4、10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险高危者：根据中国血脂管理指南，10年风险达到7.5%及以上者，在生活方式干预基础上，通常需要他汀类药物进行一级预防。

5、慢性肾脏病3期及以上患者：此类患者心血管风险明显升高，若低密度脂蛋白胆固醇未达标，需在评估后使用他汀类药物。

循证依据

《中国血脂管理指南（2023年）》指出，低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要致病性危险因素，降低低密度脂蛋白胆固醇可显著减少心血管事件。该指南由中国血脂管理指南修订联合专家委员会发布，明确了上述风险分层与干预阈值。

一项基于中国慢性病前瞻性研究的数据显示，中国35至75岁人群中，血脂异常总体患病率约为34.7%，其中低密度脂蛋白胆固醇升高者占多数，而这类人群中相当比例未接受规范调脂治疗。

启动前需评估的内容

• 血脂全套：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。
• 肝功能：丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶。
• 肌酸激酶：作为基线值，便于后续监测。
• 甲状腺功能：甲状腺功能减退可继发血脂升高。
• 心血管总体风险：结合年龄、血压、吸烟、糖尿病等计算10年风险。

需要警惕的情况

活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高、妊娠及哺乳期女性，通常不建议使用他汀类药物。用药期间出现不明原因肌痛、乏力、尿色加深，需及时就医评估。

他汀类药物的启用取决于心血管风险分层与低密度脂蛋白胆固醇水平，已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇显著升高及高危人群通常需要长期规范使用。

常见问题

不一定。需结合低密度脂蛋白胆固醇数值和10年心血管风险综合判断。若低密度脂蛋白胆固醇达到4.9毫摩尔每升及以上，或10年风险达到7.5%及以上，通常需要启动。

多数需要。40岁及以上糖尿病患者，若低密度脂蛋白胆固醇在1.8毫摩尔每升以上，通常建议使用。具体需结合年龄、病程及合并危险因素评估。

多数已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者需长期服用。若仅为一级预防且血脂达标、风险降低，可在医生评估后调整方案，不可自行停药。

需评估。若转氨酶升高不超过正常上限3倍，且无活动性肝病，通常可在监测下使用。超过3倍或伴黄疸，需先查明原因。

不建议自行停用。血脂达标是药物作用的结果，停药后低密度脂蛋白胆固醇可能回升，心血管风险随之增加。是否调整需由医生根据风险分层决定。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国慢性病前瞻性研究协作组. 中国成人血脂异常患病率及分布特征. 中华流行病学杂志, 2019.