排出来的便便是黑色的是怎么回事

黑色粪便通常提示消化道出血，尤其是上消化道出血，血液经胃酸作用后变成黑色。但服用某些药物或进食特定食物也可导致黑便。区分关键在于是否伴随腥臭味、柏油样光泽及全身症状。

黑便的常见原因

1、上消化道出血：胃、十二指肠等部位出血，血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白中的铁被氧化为硫化铁，使粪便呈黑色。典型表现为柏油样便，即黑色、发亮、黏稠、有腥臭味。消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂等均可引起。据《中国消化内镜杂志》2022年发布的数据，上消化道出血患者中消化性溃疡占41.7%，急性胃黏膜病变占19.4%。

2、药物因素：口服铁剂、铋剂、部分中药等可使粪便染黑。此类黑便通常无柏油样光泽，停用相关药物后粪便颜色可恢复正常。需注意，长期服用非甾体抗炎药可能诱发消化道出血，此时黑便为出血所致，而非药物染色。

3、食物因素：动物血制品、大量深色蔬菜、蓝莓、黑芝麻等可使粪便颜色加深。此类黑便无腥臭味，不呈柏油样，调整饮食后24至48小时内粪便颜色恢复。

4、下消化道出血：结肠、直肠等部位出血，若血液在肠道停留时间较长，也可呈黑色。但多数下消化道出血表现为暗红色或鲜红色血便。据《中华消化杂志》2021年统计，下消化道出血中结肠息肉占28.6%，结肠癌占14.2%。

5、全身性疾病：血液系统疾病、肝脏疾病等可导致凝血功能障碍，引起消化道出血。此类情况需结合原发病表现综合判断。

需要警惕的信号

出现以下情况需及时就医：黑便呈柏油样、有腥臭味；伴随头晕、乏力、心慌、面色苍白；近期有消化性溃疡病史或长期服用非甾体抗炎药；黑便持续超过2天未缓解。权威指南推荐，急性上消化道出血患者应在24小时内完成内镜检查，以明确出血部位和原因。

处理原则

• 记录黑便的性状、次数、伴随症状。
• 回顾近期饮食和用药情况。
• 若怀疑出血，立即禁食并就医。
• 就医时需提供完整用药史和既往病史。

黑便的病因需结合粪便性状、伴随症状、用药及饮食史综合判断。柏油样便伴腥臭味多提示上消化道出血，药物或食物所致者无此特征。出现预警信号应尽快完成内镜检查。

常见问题

否。服用铁剂、铋剂或进食动物血制品等也可导致黑便，需结合粪便性状和伴随症状判断。

黑色、发亮、黏稠，像铺路的柏油，有腥臭味，提示上消化道出血可能性大。

是。头晕提示可能存在有效循环血量不足，需立即就医评估出血量和生命体征。

通常24至48小时内粪便颜色可恢复正常，若持续超过2天未缓解需就医排查。

通常需做粪便隐血试验、血常规、胃镜或结肠镜，具体由医生根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南. 中华消化内镜杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 下消化道出血诊治指南. 中华消化杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2020.