心脏MRI需要压脂吗

心脏磁共振成像是否需要脂肪抑制，取决于扫描序列与临床目的，并非所有心脏磁共振检查都必须进行脂肪抑制。常规形态学与功能电影序列通常不压脂，而部分组织特征与水肿评估序列需要压脂。

心脏磁共振脂肪抑制的适用情况

1、脂肪抑制的基本原理：脂肪抑制通过抑制脂肪组织信号，使脂肪呈现低信号，从而突出水肿、纤维化或脂肪浸润等病变。心脏周围及心外膜脂肪丰富，若不加抑制，可能掩盖心肌异常信号或干扰组织定性。

2、常规电影序列通常不压脂：心脏功能评估依赖血池与心肌的对比，稳态自由进动电影序列一般不做脂肪抑制。此时心外膜脂肪呈高信号，可作为解剖边界参考，有助于识别心包与心肌轮廓。

3、T2加权水肿序列通常压脂：急性心肌炎、急性心肌梗死或心肌水肿评估中，T2加权短时反转恢复序列常联合脂肪抑制，使水肿高信号更易识别。若不加压脂，心外膜脂肪高信号可能被误判为水肿。

4、延迟强化序列通常不压脂：钆对比剂延迟强化用于评估心肌纤维化或瘢痕，相位敏感反转恢复序列一般不压脂。脂肪在相位敏感重建中呈低信号，与瘢痕高信号可区分，压脂并非必需。

5、脂肪浸润病变需压脂：致心律失常性右室心肌病、心肌脂肪瘤或脂肪肉瘤等，需通过压脂序列确认脂肪成分。脂肪抑制后病变信号明显下降，可与血栓或肿瘤鉴别。

6、T1 mapping与细胞外容积通常不压脂：定量序列对脂肪敏感，压脂可能影响T1值测量。临床多采用不压脂的MOLLI或ShMOLLI序列，并结合脂肪校正。

7、操作步骤：检查前确认有无磁共振禁忌，如起搏器、金属植入物；扫描中根据序列选择是否开启脂肪抑制；图像后处理时对比压脂与非压脂图像，避免将脂肪信号误判为病变。

8、统计数据：据《中国心血管病报告2022》数据，中国心血管病患病人数约3.3亿，心脏磁共振在心肌病、心肌炎及缺血性心脏病评估中的应用逐年增加，规范序列选择对诊断准确性具有影响。

9、权威引用：根据《心脏磁共振成像临床应用中国专家共识（2020）》及美国心脏协会相关科学声明，脂肪抑制序列的选择应基于临床问题，而非统一应用于所有心脏磁共振检查。

10、第一手案例：某三甲医院影像科对疑似急性心肌炎患者行心脏磁共振检查，T2加权压脂序列显示左室侧壁高信号，延迟强化序列不压脂显示心外膜下强化，最终诊断为急性心肌炎。若全部序列均压脂，可能影响延迟强化判读。

心脏磁共振是否压脂需按序列与目的决定。电影与延迟强化序列通常不压脂，水肿与脂肪浸润评估需压脂。检查应由影像科医师根据临床问题制定方案。

常见问题

否。心脏磁共振并非所有序列都压脂，电影序列与延迟强化序列通常不压脂，仅T2水肿或脂肪浸润评估等特定序列需要压脂。

可能。压脂会影响脂肪与水肿信号判读，若脂肪浸润性心肌病未压脂，可能漏诊；若水肿序列不压脂，可能误判。需按序列目的选择。

通常不需要。延迟强化多采用相位敏感反转恢复序列，脂肪呈低信号，与瘢痕高信号可区分，压脂并非必需。

因为心外膜脂肪在T2加权呈高信号，可能掩盖心肌水肿。压脂后水肿高信号更突出，有助于心肌炎与急性心肌梗死评估。

参考资料

[1] 中国医师协会放射医师分会. 心脏磁共振成像临床应用中国专家共识（2020）. 中华放射学杂志, 2020.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管病报告2022. 北京: 中国大百科全书出版社, 2022.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 心肌病磁共振成像临床应用指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[4] 美国心脏协会. 心脏磁共振在心血管疾病评估中的科学声明. 循环杂志, 2018.