大面积烧伤患者在第一八小时内如何补充液体

大面积烧伤后第一个8小时补液，核心原则是按烧伤面积和体重计算总量，前8小时输入计算总量的一半，且从受伤时刻而非入院时刻开始计时。补液以电解质溶液为主，具体方案由烧伤专科医师根据尿量等指标动态调整。

为什么第一个8小时最关键

烧伤后早期，毛细血管通透性急剧升高，血浆成分大量外渗至组织间隙，有效循环血量迅速下降。这一渗出高峰集中在伤后6至8小时，因此第一个8小时是防治低血容量性休克的关键窗口。若补液延迟或不足，可诱发急性肾损伤、肠黏膜缺血及多器官功能障碍。

1、计算总量：：国内通用公式为伤后第一个24小时补液总量等于烧伤面积百分比乘以体重乘以1.5毫升，再加基础水分2000毫升。烧伤面积仅计二度与三度，一度不计入。例如体重60千克、烧伤面积40%的成人，第一个24小时电解质与胶体总量为40×60×1.5等于3600毫升，加基础水分2000毫升，合计5600毫升。

2、前8小时分配：：上述总量的前一半须在伤后第一个8小时内输入。以该例计算，前8小时应输入电解质与胶体1800毫升，基础水分的三分之一约667毫升，合计约2467毫升。剩余半量在后续16小时均匀输入。

3、计时起点：：8小时从受伤瞬间起算，而非到达医院时。若伤后2小时才入院，则剩余6小时内需完成前8小时的补液量，输注速度相应加快。

4、液体种类：：电解质溶液以乳酸钠林格液为首选，胶体可选用血浆或白蛋白。国内指南建议电解质与胶体比例约为2比1，特重烧伤可适当提高胶体比例。基础水分用5%葡萄糖溶液补充。

5、监测指标：：成人尿量应维持在每小时30至50毫升，儿童每小时1毫升每千克体重。尿量是判断补液是否充足最简便可靠的指标。同时监测心率、血压、中心静脉压及血红蛋白浓度。

6、调整原则：：公式仅为估算起点，实际输注速度须依据尿量动态调整。尿量低于目标值提示补液不足，需加快输注；尿量持续超过每小时80毫升则提示补液偏多，应适当减速。合并吸入性损伤或心功能不全者，补液速度需个体化下调。

中华医学会烧伤外科学分会发布的烧伤休克防治全国专家共识指出，补液治疗应遵循“先快后慢、先盐后糖、先晶后胶”的原则，并强调个体化调整。该共识同时明确，任何公式都不能替代床边密切监测。

常见问题

是从受伤时算。8小时计时起点为受伤瞬间，若入院时已过去2小时，剩余6小时内需完成前8小时应输入的液量，输注速度需相应加快。

不可以。除电解质溶液外，还需补充胶体和基础水分。国内指南建议电解质与胶体比例约2比1，基础水分用葡萄糖溶液补充，单输盐水难以维持有效循环血量。

立即依据尿量等指标调整。公式仅为估算起点，成人尿量应维持每小时30至50毫升，低于此值需加快输注，持续偏高则适当减速，具体由烧伤专科医师决定。

可导致低血容量性休克持续加重，诱发急性肾损伤、肠黏膜缺血及多器官功能障碍。尿量是反映补液是否充足最简便的指标，需密切监测。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤休克防治全国专家共识（2020版）. 中华烧伤杂志， 2020.

[2] 中国医师协会烧伤科医师分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华损伤与修复杂志， 2018.

[3] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京： 人民卫生出版社， 2017.