脑出血昏迷病人得了褥疮如何护理

脑出血昏迷病人发生褥疮后，护理核心在于解除局部压力、控制感染、促进愈合，同时预防新发褥疮。具体措施包括：定期翻身与体位管理、创面评估与清创、伤口敷料选择、营养支持及全身状态监测。以下从五个方面详细说明护理方法。

1.定期翻身与体位管理：

这是预防和治疗褥疮的基础。对于昏迷病人，应每2小时协助翻身一次，使用减压气垫床或交替式充气床垫，避免骨隆突处持续受压。翻身时避免拖拽，防止皮肤摩擦。对于已发生褥疮的部位，应使用特制体位垫（如泡沫敷料或水垫）使创面悬空。若病人存在痉挛或肢体僵硬，可给予被动关节活动以改善局部循环。

2.创面评估与清创：

每日评估褥疮分期（1-4期）。1期表现为局部红斑，不可消退；2期出现水疱或表皮破损；3期全层皮肤缺失，可见脂肪；4期深及筋膜、肌肉或骨骼。对于坏死组织，需在无菌操作下由医护人员进行机械清创或自溶性清创（使用水凝胶敷料）。清创后可用生理盐水冲洗，避免使用双氧水或碘伏直接涂抹开放创面，以免破坏新生肉芽组织。

3.伤口敷料选择：

根据渗液量和感染情况选用敷料。渗液少时用透明薄膜敷料或水胶体敷料；渗液中等时用泡沫敷料；渗液多或感染时用藻酸盐敷料或银离子敷料。每日更换敷料前应观察创面颜色、气味及周围皮肤情况。若创面出现脓性分泌物或恶臭，需进行细菌培养并遵医嘱使用全身抗生素。

4.营养支持：

昏迷病人通常需鼻饲管喂养。每日蛋白质摄入应达1.2-1.5克/公斤体重，以促进组织修复。增加维生素C（每日500-1000毫克）和锌（每日15-25毫克）的补充，可加速伤口愈合。若存在低蛋白血症，需静脉输注人血白蛋白。同时需保证每日总热量摄入在25-30千卡/公斤体重范围内。

5.全身状态监测：

密切监测体温、呼吸、脉搏和血压变化。褥疮感染可引发脓毒血症，导致发热或低体温、心率增快、血压下降。定期检查血常规和C反应蛋白。护理中需保持床单位清洁干燥，使用吸水性好的护理垫，大小便失禁时及时更换并清洗肛周，可涂抹氧化锌软膏预防继发性皮炎。另外，每2小时评估一次皮肤完整性，记录褥疮大小、深度和渗液量。

针对脑出血昏迷病人的褥疮护理需系统化执行，任何环节的疏忽都可能导致感染扩散或病情恶化。护理人员应避免使用含酒精或香精的清洁剂，减少对皮肤的刺激。若褥疮在2周内未见好转，或出现坏死范围扩大、异味加重、全身症状恶化，需立即调整治疗方案。在护理过程中，应始终将预防新发褥疮置于与治疗现有褥疮同等重要的地位。