白血病应该做哪些检查

白血病的确诊依赖骨髓穿刺及骨髓活检，配合血常规、外周血涂片、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查，才能明确类型与危险分层。单靠血常规无法确诊，影像学检查主要用于评估脏器受累情况。

血液学基础检查

1、血常规：关注白细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数三项指标。多数患者表现为白细胞异常升高或降低，伴贫血和血小板减少。据中国医学科学院血液病医院发布的资料，约90%的白血病患者初诊时存在至少一项血常规指标异常。

2、外周血涂片：在显微镜下观察血细胞形态，可能发现原始细胞或幼稚细胞。原始细胞比例对判断急性白血病具有重要提示价值。

3、凝血功能检查：急性早幼粒细胞白血病常伴随凝血异常，需检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原水平。

确诊性检查

4、骨髓穿刺：抽取骨髓液进行细胞形态学分析，计算原始细胞比例。原始细胞占骨髓有核细胞20%以上是急性白血病诊断的关键阈值，该标准来源于世界卫生组织造血与淋巴组织肿瘤分类。

5、骨髓活检：获取骨髓组织条，评估骨髓增生程度、细胞分布及纤维化情况，与骨髓穿刺互为补充。

6、细胞化学染色：如过氧化物酶染色、糖原染色，用于区分急性髓系白血病与急性淋巴细胞白血病。

分型与预后评估检查

7、免疫分型：采用流式细胞术检测细胞表面分化抗原，确定白血病细胞来源的细胞系别，是区分急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病的重要手段。

8、细胞遗传学检查：通过染色体核型分析发现异常染色体，如费城染色体。据《中华血液学杂志》2020年发表的成人急性淋巴细胞白血病诊疗指南，费城染色体阳性患者需在治疗方案中纳入特定靶向策略。

9、分子生物学检测：检测融合基因和基因突变，如PML-RARA融合基因、FLT3突变等，对危险分层和靶向治疗选择具有指导意义。

脏器评估与其他检查

10、腰椎穿刺：急性淋巴细胞白血病和部分急性髓系白血病需评估中枢神经系统是否受累，通过脑脊液细胞学检查判断。

11、影像学检查：胸部CT、腹部超声用于评估纵隔肿块、肝脾淋巴结肿大及胸腔积液等情况。

12、心脏功能评估：超声心动图用于记录左心室射血分数基线值，为后续化疗方案选择提供参考。

血液学检查提示异常后应尽快完成骨髓穿刺，避免反复复查血常规而延误诊断。骨髓穿刺在局部麻醉下进行，操作时间通常为数分钟，安全性较高。检查项目应由血液科医师根据疑似类型和临床表现进行组合安排，部分项目需在特定时间节点复查以评估治疗反应。

常见问题

不能。血常规仅能提示异常，确诊必须依赖骨髓穿刺和骨髓活检，结合免疫分型、遗传学等检查综合判断。

骨髓穿刺在局部麻醉下完成，操作时间约数分钟，多数人可耐受。穿刺后局部按压止血即可，不影响日常活动。

确诊后需定期复查骨髓象评估疗效，同时监测血常规、肝肾功能、心脏功能及中枢神经系统受累情况。

费城染色体阳性提示特定类型白血病，对治疗方案选择和预后判断有明确指导价值，属于常规检测项目之一。

不是。急性淋巴细胞白血病和部分高危急性髓系白血病需行腰椎穿刺评估，具体由血液科医师根据分型决定。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2020年版）. 中华血液学杂志

[2] 中国医学科学院血液病医院. 白血病诊疗常规

[3] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类

[4] 中华医学会血液学分会. 中国急性髓系白血病诊疗指南