白血病的症状

白血病是一类造血系统恶性肿瘤，因骨髓中异常白细胞大量增殖，正常造血功能受抑制，进而引发贫血、出血、感染及器官浸润等一系列表现。症状因类型和进展速度而异，急性白血病起病急、症状重，慢性白血病早期可能无明显不适。

常见症状分类

1、贫血相关表现：骨髓正常造血受抑制后，红细胞生成减少，可出现面色苍白、头晕、乏力、活动后心悸气短。症状呈进行性加重，休息后难以完全缓解。

2、出血倾向：血小板生成减少或功能异常所致，表现为皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血，女性可表现为月经量增多。严重者可出现消化道出血或颅内出血。

3、感染与发热：正常中性粒细胞减少，机体防御能力下降，易发生口腔炎、咽炎、肺部感染、肛周感染等。发热可为低热，也可为持续高热，抗生素治疗效果常不理想。

4、器官浸润表现：异常白血病细胞可浸润肝、脾、淋巴结，导致肝脾肿大、淋巴结肿大；浸润骨骼可引起胸骨压痛、四肢骨关节疼痛；浸润中枢神经系统可出现头痛、呕吐、视力模糊；浸润皮肤可出现结节或皮疹；浸润牙龈可引起牙龈增生肿胀。

5、其他全身表现：常见体重下降、盗汗、食欲减退。部分患者以不明原因的持续发热或骨痛为首发症状，容易被误认为感冒或生长痛。

证据与数据

据中国国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，白血病在0至14岁儿童恶性肿瘤发病中位居前列。另据《中国血液病学》相关流行病学资料，我国白血病年发病率约为每10万人3至4例。中华医学会血液学分会发布的《中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）》指出，急性髓系白血病患者初诊时贫血发生率约70%至80%，发热及感染发生率约50%至60%。这些数据说明，贫血、发热、出血是多数患者就诊时的主要表现。

需要警惕的情形

• 不明原因的持续发热超过一周，抗感染治疗效果不佳。
• 皮肤反复出现瘀点瘀斑，无明确外伤史。
• 进行性贫血伴乏力、面色苍白，且逐渐加重。
• 胸骨中下段压痛或不明原因的骨关节疼痛。
• 肝脾淋巴结无痛性肿大。

出现上述表现不等于确诊白血病，需通过血常规、外周血涂片、骨髓穿刺及免疫分型等检查明确诊断。血常规发现白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少时，应尽快至血液科就诊。早期识别、及时就医对预后有重要意义。

常见问题

否。发热是常见症状之一，但部分慢性白血病患者早期可无发热，仅表现为乏力或体检发现血常规异常。

否。皮肤瘀斑原因很多，如血小板减少性紫癜、血管壁异常等。若瘀斑反复出现且伴贫血、发热，需及时就医排查。

血常规可提供重要线索，如白细胞异常、贫血、血小板减少。但确诊需骨髓穿刺及免疫分型等检查，不能仅凭血常规诊断。

常表现为胸骨中下段压痛，也可出现四肢骨关节疼痛。疼痛可呈持续性或阵发性，儿童患者易被误认为生长痛。

部分患者早期无明显症状，常在体检时发现白细胞升高或脾大。随病情进展可出现乏力、盗汗、体重下降等表现。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 中国肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中国临床肿瘤学会. 白血病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.