宫颈癌及癌前病变的筛查怎么做

宫颈癌及癌前病变的筛查主要依靠宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测，二者可单独或联合使用。建议有性生活的女性从21岁开始筛查，21至29岁每3年进行一次宫颈细胞学检查；30至64岁每5年进行一次人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，或每3年进行一次宫颈细胞学检查。65岁以上若既往筛查结果充分正常，可终止筛查。

筛查方法的具体构成

1、宫颈细胞学检查：通过采集宫颈脱落细胞，观察细胞形态是否异常。传统巴氏涂片灵敏度相对有限，液基薄层细胞学检查提高了标本满意度与异常细胞检出率。该检查可发现低级别鳞状上皮内病变与高级别鳞状上皮内病变，后者属于癌前病变。

2、人乳头瘤病毒检测：高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件。检测方法包括杂交捕获法与聚合酶链反应法等，可区分高危型与低危型。30岁以上女性联合检测可提高筛查灵敏度，减少漏诊。

3、阴道镜检查：当细胞学检查结果异常或人乳头瘤病毒检测阳性时，需转诊阴道镜。阴道镜下对可疑部位进行活检，组织病理学诊断是确诊癌前病变与宫颈癌的依据。操作步骤包括：检查前24小时避免阴道冲洗与性生活；取膀胱截石位；醋酸试验后观察上皮变化；对异常区域多点活检。

4、筛查间隔与年龄分层：21岁以下女性无论是否有性生活均不推荐筛查。21至29岁以细胞学检查为主，每3年一次。30至64岁优先联合检测，每5年一次；若仅做细胞学检查，则每3年一次。65岁以上且过去10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合检测阴性，可停止筛查。全子宫切除术后且既往无高级别病变者，无需继续筛查。

证据与数据

世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的女性在35岁和45岁前接受一次高效筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查对象为35至64岁女性，推荐每3年进行一次细胞学检查或每5年进行一次人乳头瘤病毒检测。一项纳入超过100万例女性的汇总分析显示，联合检测对高级别癌前病变的检出灵敏度可达90%以上，显著高于单独细胞学检查。

注意事项

• 筛查前48小时避免阴道用药、冲洗及性生活。
• 月经期不宜进行筛查，建议月经干净后3至7天检查。
• 急性生殖道炎症需治疗后筛查。
• 妊娠期可进行细胞学检查，但一般不推荐人乳头瘤病毒检测作为常规。
• 筛查结果异常者需按医生建议进一步检查，不可自行判断。

宫颈癌及癌前病变筛查以细胞学检查和人乳头瘤病毒检测为核心，联合应用可提高检出率。适龄女性应规律参加筛查，结果异常时及时转诊阴道镜。

常见问题

否。没有性生活的女性一般不推荐常规筛查，因为人乳头瘤病毒主要通过性接触传播，但若存在异常症状，需由医生评估后决定。

21至29岁每3年一次细胞学检查；30至64岁每5年一次联合检测或每3年一次细胞学检查。65岁以上既往筛查充分正常者可停止。

否。人乳头瘤病毒阳性仅提示感染，多数为一过性，需结合细胞学检查结果判断，持续感染才可能进展为癌前病变。

是。疫苗不能覆盖所有高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄和指南要求定期筛查。

筛查前48小时避免性生活、阴道冲洗及用药，避开月经期，急性炎症需治愈后再筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌及癌前病变筛查与诊治指南. 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中国实用妇科与产科杂志.