儿童白血病的表现

儿童白血病最常见的早期表现是发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑及骨关节疼痛，部分患儿以反复感染或腹部包块就诊。症状缺乏特异性，容易与普通感染混淆，持续两周以上不缓解需警惕。

儿童白血病的主要表现

1、发热与感染：约半数以上患儿在病程中出现发热，热型不定，可为低热或高热。发热原因包括白血病细胞浸润导致免疫功能低下继发感染，以及肿瘤本身释放致热因子。抗生素治疗效果不佳的反复感染需考虑本病可能。

2、贫血：表现为面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、乏力、食欲下降。贫血程度随病情进展加重，因骨髓造血功能受白血病细胞抑制，红细胞生成减少。

3、出血倾向：皮肤出现瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血较为常见，严重者可出现消化道出血或颅内出血。出血与血小板生成减少及凝血功能异常有关。根据中国国家卫生健康委员会发布的儿童白血病诊疗规范，出血是影响预后的重要因素之一。

4、骨与关节疼痛：白血病细胞浸润骨膜或骨髓腔可引起肢体疼痛，患儿可表现为不愿行走、拒绝抱持或跛行。部分病例以关节疼痛为首发症状，易被误诊为生长痛或幼年特发性关节炎。

5、肝脾淋巴结肿大：查体可发现肝、脾增大，颈部、腋下或腹股沟淋巴结无痛性肿大。纵隔淋巴结肿大者可出现咳嗽、呼吸困难等压迫症状。

6、中枢神经系统浸润：表现为头痛、呕吐、视物模糊、面瘫或抽搐。根据中国儿童白血病协作组2018年发布的多中心研究数据，中枢神经系统白血病在初诊时发生率约为百分之三至百分之五。

7、其他表现：部分患儿出现睾丸无痛性肿大、皮肤结节、牙龈增生等。极少数以突眼、尿崩症为首发表现。

儿童白血病的确诊依赖骨髓穿刺及细胞形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学分型。出现上述表现不等于确诊白血病，但持续存在或进行性加重时应尽早至儿科血液专科就诊，完成血常规及外周血涂片筛查。早期识别与规范转诊对治疗窗口期至关重要。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但并非所有患儿均出现。部分病例以贫血、出血或骨痛为首发症状，需结合血常规及骨髓检查综合判断。

否。反复鼻出血多见于鼻腔局部因素或凝血功能异常。若同时伴有皮肤瘀斑、面色苍白、肝脾肿大等表现，需及时就医排查血液系统疾病。

骨痛多为持续性，夜间可加重，部位不固定，可伴跛行或拒绝行走。与生长痛不同，生长痛多位于下肢且不影响日常活动。

不能。部分早期病例血常规可无明显异常，或仅表现为轻度改变。临床高度怀疑时需进行骨髓穿刺检查以明确诊断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范（2018年版）

[2] 中国儿童白血病协作组. 儿童急性淋巴细胞白血病多中心临床研究. 中华儿科杂志

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性白血病诊疗建议. 中华儿科杂志

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社