孕妇心脏疼怎么办

孕妇出现心脏疼应立即就医，由产科与心内科联合评估，不可自行判断为正常妊娠反应。妊娠期心脏负荷加重，胸痛既可能是生理性改变，也可能提示心肌缺血、肺栓塞、主动脉夹层等急症，需心电图、心脏超声、心肌损伤标志物等检查明确原因。

需要优先排除的急症

1、急性冠脉综合征：妊娠期女性心肌梗死虽少见，但一旦发生风险高，典型表现为压榨性胸痛，可向左肩、下颌放射，伴出汗、气短，需立即完成心电图与肌钙蛋白检测。

2、肺栓塞：孕期血液处于高凝状态，肺栓塞风险约为非孕期的4至5倍，据美国妇产科医师学会2020年发布的妊娠期静脉血栓栓塞管理意见，肺栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一，表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血。

3、主动脉夹层：妊娠晚期及产后早期为高发时段，表现为撕裂样剧痛，可向背部延伸，属于需紧急手术的情况。

4、围产期心肌病：多发生于妊娠晚期至产后5个月内，表现为胸痛、气促、下肢水肿，心脏超声可见左心室射血分数下降。

非急症原因的常见情况

5、胃食管反流：孕激素使食管下括约肌松弛，胃酸反流可产生胸骨后烧灼感，常在平卧或进食后加重，与活动关系不大。

6、肋间神经痛与肌肉骨骼疼痛：疼痛多局限，按压胸壁可诱发，深呼吸或改变体位时明显，心电图与心肌酶通常无异常。

7、焦虑与过度换气：情绪紧张时可出现心前区刺痛，伴手脚麻木，症状多在数分钟内缓解，但需先排除器质性疾病。

到院前后的处理

8、立即停止活动并保持坐位或半卧位，减少回心血流，避免平卧加重胸闷。

9、拨打急救电话时明确说明妊娠周数，便于急救人员选择具备产科与心内科条件的医院。

10、不要自行服用任何药物，包括硝酸甘油、阿司匹林及中成药，部分药物可能影响胎儿或掩盖病情。

11、就诊时携带全部产检资料，包括血压、尿蛋白、心电图记录，有助于医生快速判断。

12、监测胎动，若胎动明显减少或消失，需同时通知产科医生。

妊娠期胸痛的病因判断依赖客观检查，症状轻重与病情严重程度并不平行。一项发表于国内医学期刊的临床分析显示，妊娠合并胸痛患者中，最终确诊为心脏源性者占比并不低，因此症状持续超过15分钟、伴大汗或呼吸困难者，必须按急症处理。病情稳定者可在门诊完成评估；出现持续胸痛、晕厥、血氧下降时，需住院观察。

常见问题

否。妊娠期胸痛可能提示肺栓塞或心肌缺血，必须到医院完成心电图和血液检查，居家观察可能延误抢救时机。

应同时就诊产科与心内科，急诊情况下由急诊科启动多学科会诊，单一科室难以完成妊娠期胸痛的完整评估。

否。心电图记录的是体表电信号，不产生辐射，对胎儿无影响，是妊娠期胸痛首选的筛查手段。

是。围产期心肌病多发生在产后5个月内，产后胸痛伴气促、水肿需尽快完成心脏超声检查。

否。硝酸甘油可能引起血压下降，减少胎盘灌注，是否使用须由心内科与产科医生共同决定，不可自行含服。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 妊娠期心血管疾病诊治专家共识. 中华心血管病杂志.

[2] 美国妇产科医师学会. 妊娠期静脉血栓栓塞症管理指南. 2020.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南. 中华妇产科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）.