卵巢癌怎么筛查

卵巢癌目前缺乏全球统一的高效普筛手段，筛查主要针对高危人群，采用血清糖类抗原125检测联合经阴道超声，普通无症状人群不建议常规筛查。

高危人群的界定标准

• 携带乳腺癌易感基因1或乳腺癌易感基因2致病性突变者：此类人群终生患病风险显著升高，需从30至35岁开始专项管理。
• 具有明确卵巢癌或乳腺癌家族史者：一级亲属中≥2例卵巢癌患者，或存在遗传性乳腺癌卵巢癌综合征家族聚集现象。
• 林奇综合征确诊者：该错配修复基因缺陷综合征与卵巢子宫内膜样癌及透明细胞癌风险升高相关。

筛查工具与操作流程

1、血清糖类抗原125检测：抽血检查，正常参考值通常低于35单位每毫升。盆腔炎、子宫内膜异位症、妊娠期也可导致该指标上升，因此单纯升高不等于患癌。

2、经阴道超声：探头置入阴道内观察卵巢大小、形态、血流及有无赘生物。绝经后女性卵巢体积增大或出现复杂囊实性包块需进一步评估。

3、联合筛查策略：两项检查均异常时，由妇科肿瘤专科医生判断是否需磁共振成像或手术探查。单独一项异常不直接确诊。

普通人群的筛查建议

• 无家族史、无遗传突变的无症状女性：不推荐每年常规进行糖类抗原125和超声筛查。美国预防服务工作组2018年发布的推荐声明指出，对无症状平均风险女性筛查卵巢癌，未能降低死亡率，且假阳性可导致不必要的手术。
• 出现持续腹胀、盆腹腔疼痛、进食困难或尿频尿急等非特异性症状超过两周：需就医排查，而非自行筛查。这些症状常被误认为消化道问题。

遗传咨询与基因检测的适用情形

• 家族中≥2例卵巢癌或乳腺癌患者：建议转诊遗传咨询门诊，评估是否需进行乳腺癌易感基因1/2等基因检测。
• 已确诊卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌患者：其一级亲属应接受遗传风险评估。
• 德系犹太人血统且家族有乳腺癌或卵巢癌病史者：该人群乳腺癌易感基因突变携带率较高，可考虑检测。

证据与数据

《中华妇产科杂志》2022年发布的卵巢癌诊疗指南指出，对高危人群从30至35岁开始每6个月进行一次血清糖类抗原125联合经阴道超声筛查，可提高早期发现比例。但该策略不适用于普通风险女性。另据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，卵巢癌年新发病例约5.7万例，死亡约3.7万例，致死率居妇科恶性肿瘤首位，早期诊断率不足30%。这组数据说明筛查重点应放在高危人群而非全人群。

需要警惕的误区

• 糖类抗原125轻度升高不等于卵巢癌：子宫内膜异位症、盆腔结核、肝硬化腹水均可导致升高，需结合影像学动态观察。
• 经阴道超声未见异常不能完全排除：早期微小病灶或腹膜种植灶可能漏诊，高危人群需坚持规律随访。
• 普通体检套餐中的肿瘤标志物组合不能替代专项筛查：多项标志物联合检测对卵巢癌的阳性预测值有限。

卵巢癌筛查应聚焦遗传高危人群，采用糖类抗原125联合经阴道超声定期监测，普通无症状女性不推荐常规筛查。出现持续腹胀、腹痛或进食异常超过两周，需及时就诊妇科。

常见问题

否。无遗传高危因素的普通女性不推荐每年筛查，因假阳性可能导致不必要手术，且未证实能降低死亡率。

否。盆腔炎、子宫内膜异位症、妊娠等均可导致该指标升高，需结合经阴道超声及动态变化综合判断。

高危人群首选血清糖类抗原125联合经阴道超声，每6个月一次；普通人群不建议将这两项作为常规体检项目。

携带乳腺癌易感基因突变、林奇综合征患者，以及一级亲属中≥2例卵巢癌或乳腺癌患者，均属高危人群。

是。持续腹胀、盆腹腔疼痛或进食困难超过两周，应就诊妇科排查卵巢病变，而非自行选择筛查项目。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 卵巢癌诊疗指南（2022年版）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[3] 美国预防服务工作组. 卵巢癌筛查推荐声明. 美国医学会杂志, 2018.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.