刮宫如何进行

刮宫是通过器械进入宫腔，将子宫内膜或宫腔内容物刮取或吸出的操作，主要用于诊断异常子宫出血、清除不全流产残留组织或处理子宫内膜病变。该操作须在医疗机构由具备资质的妇产科医师完成，术前需评估妊娠状态、感染指标与凝血功能。

刮宫的操作流程

1、术前评估与知情同意：核对末次月经时间、妊娠试验结果及超声影像，确认宫腔位置与操作指征。排查急性生殖道感染、严重凝血功能障碍等禁忌情况，签署知情同意书。

2、体位与消毒：受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，铺无菌巾。放置窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈管。

3、宫颈扩张：以宫颈钳钳夹宫颈前唇固定子宫，用探针探测宫腔深度与方向。依据宫口松紧程度，由细到粗依次置入宫颈扩张棒，逐步扩张至适合器械进入的号数。

4、刮取或吸出组织：诊断性刮宫使用刮匙沿宫腔四壁及宫底顺序刮取内膜组织，尤其注意双侧宫角部。人工流产或不全流产清宫则多先采用负压吸引，再以刮匙检查宫腔是否光滑、有无组织残留。

5、标本处理与术后观察：将刮出组织全部送病理检查，标注取材部位。术后观察阴道出血量、有无剧烈腹痛及生命体征变化，确认无活动性出血后方可离院。

关键数据与规范依据

据国家卫生健康委员会发布的《人工流产后避孕服务规范（2018年版）》，早期妊娠负压吸引手术的宫腔吸引压力应控制在400至500毫米汞柱，过高压力可能增加宫腔粘连与内膜损伤风险。该规范同时要求，术后应落实高效避孕措施，避免重复流产。另据《中华妇产科杂志》2022年刊发的宫腔粘连诊治相关专家共识，反复刮宫是宫腔粘连发生的独立危险因素，操作次数越多，内膜基底层损伤概率越高。

风险与适用条件

• 诊断性刮宫适用于异常子宫出血需排除子宫内膜癌或癌前病变者，以及怀疑子宫内膜结核等特殊情况，病情稳定者通常一次完成；若需分段诊刮，则分别刮取宫颈管与宫腔组织，顺序不可颠倒。
• 治疗性刮宫适用于不全流产、难免流产及葡萄胎等需清除宫腔内容物的情况，术后需监测血人绒毛膜促性腺激素下降趋势。
• 急性生殖道炎症、严重心肺功能不全未控制者，应暂缓操作，待病情稳定后由多学科评估再决定。

术后注意事项

术后阴道出血通常持续3至7天，若出血量超过平素月经量或持续超过10天，需及时复诊。术后2周内禁止盆浴与性生活，保持外阴清洁。出现发热、下腹剧痛或异味分泌物，提示可能存在感染，应尽快就医。病理结果出具后需按医嘱随访，不可自行判断。

刮宫是宫腔内容物清除与内膜病变诊断的常用操作，须严格掌握指征并由专业医师实施，术后规范随访可降低宫腔粘连与感染风险。

常见问题

否。多数诊断性刮宫与早期妊娠清宫可在门诊完成，观察数小时无异常即可离院。仅当存在高危因素或术中并发症时，才需短期住院。

视操作类型与个体恢复而定。诊断性刮宫术后休息1至2天多可恢复轻体力工作；清宫术后建议休息2周，避免重体力劳动与剧烈运动。

可能。单次规范操作影响较小，但反复刮宫可损伤子宫内膜基底层，增加宫腔粘连与不孕风险。术后落实避孕、避免重复流产是关键。

通常3至7天。若出血超过10天、量多于平素月经或伴发热腹痛，提示异常，需及时就诊排查残留或感染。

是。病理检查可明确内膜性质，判断是否存在增生、癌变或妊娠物残留，是决定后续治疗方案的核心依据，不可省略。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 人工流产后避孕服务规范（2018年版）. 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 宫腔粘连诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.