肝癌的介入治疗有哪些

肝癌的介入治疗主要包括经导管动脉化疗栓塞、经导管动脉栓塞、肝动脉灌注化疗、消融治疗以及放射性粒子植入等，具体方案需依据肿瘤分期、肝功能储备及血管侵犯情况由多学科团队制定。

肝癌介入治疗的主要方式

1、经导管动脉化疗栓塞：这是中期肝癌最常用的介入手段。操作时经股动脉穿刺，将导管超选择插入肿瘤供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂，阻断肿瘤血供并局部释放高浓度药物。巴塞罗那临床肝癌分期指南将其列为中期肝癌的标准治疗方式。

2、经导管动脉栓塞：适用于不适合化疗栓塞的患者，仅使用栓塞剂阻断肿瘤供血动脉，不注入化疗药物。对于富血供肿瘤，栓塞后肿瘤因缺血坏死而缩小。

3、肝动脉灌注化疗：通过植入式输液港或体外泵，经肝动脉持续灌注化疗药物。适用于门静脉癌栓形成或肿瘤弥漫分布、不适合栓塞的患者。日本肝病学会指南推荐其用于伴门静脉癌栓的晚期肝癌。

4、消融治疗：包括射频消融、微波消融、冷冻消融等。对于直径不超过3厘米的单发肿瘤，消融可达到与手术切除相近的局部控制效果。消融通过穿刺针将能量导入肿瘤内部，使肿瘤组织发生凝固性坏死。

5、放射性粒子植入：将放射性碘125粒子植入肿瘤内部，持续释放低剂量射线杀伤肿瘤细胞。适用于门静脉癌栓、局限性转移灶或消融后残留病灶。

介入治疗的实施条件与数据

一项纳入多中心数据的分析显示，经导管动脉化疗栓塞治疗中期肝癌的中位生存期约为20至26个月，具体数值因肝功能分级和肿瘤负荷而异。中国原发性肝癌诊疗规范指出，介入治疗适用于肝功能Child-Pugh A级或B级、无远处广泛转移的患者。操作前需完善增强CT或磁共振评估肿瘤供血动脉、门静脉通畅情况及肝功能储备。术后常见反应包括发热、腹痛、恶心呕吐，多在1至2周内缓解。术后需定期复查甲胎蛋白、增强影像学评估疗效，根据残留活性决定是否追加治疗。

对于直径不超过3厘米的单发肝癌，消融治疗后5年生存率可达50%至70%，与手术切除接近。对于多发或大肝癌，介入治疗常与靶向药物、免疫治疗联合使用，形成转化治疗或降期治疗策略。

介入治疗的选择需综合评估肿瘤数目、大小、血管侵犯、肝功能及体力状况。不同分期对应不同介入方式，早期可消融，中期以化疗栓塞为主，晚期伴血管侵犯可考虑灌注化疗或联合系统治疗。治疗后需每1至3个月复查增强影像，监测肿瘤活性及新发病灶。

常见问题

否。介入治疗主要用于不适合手术切除的患者，或作为手术前的降期治疗。早期肝癌仍以手术切除为首选，介入治疗是重要的补充手段。

需复查增强CT或磁共振、甲胎蛋白、肝功能及血常规。术后1个月首次复查，之后每1至3个月复查一次，评估肿瘤活性及新发病灶。

否。肝功能Child-Pugh C级、门静脉主干完全闭塞且无侧支循环、广泛远处转移或严重凝血功能障碍者不适合。需由多学科团队评估后决定。

介入治疗经血管途径阻断肿瘤供血，适用于多发或较大肿瘤；消融治疗经穿刺直接毁损肿瘤，适用于直径不超过3厘米的单发肿瘤。两者可联合使用。

常见发热、腹痛、恶心呕吐、肝功能一过性异常。多在术后1至2周内缓解，对症处理即可。若出现持续高热或剧烈腹痛需及时就诊。

参考资料

[1] 中国原发性肝癌诊疗规范（2022年版），国家卫生健康委员会

[2] 巴塞罗那临床肝癌分期指南，欧洲肝病学会，2018年

[3] 日本肝病学会肝癌诊疗指南，日本肝病学会，2021年

[4] 介入放射学杂志，肝癌经导管动脉化疗栓塞治疗专家共识，2021年

[5] 中华放射学杂志，肝癌消融治疗临床应用指南，2020年