总是头痛检查哪些项目

头痛反复发作需根据伴随症状选择检查项目，并非所有头痛都需要影像学检查。中华医学会神经病学分会发布的《中国偏头痛诊断与治疗指南（2022版）》指出，原发性头痛主要依据病史和体格检查诊断，当存在警示征象时才需进一步辅助检查。

1、血压测量：高血压是继发性头痛的常见原因，成人正常血压应低于120/80毫米汞柱，血压持续升高者需每日早晚各测量一次并记录，血压控制后头痛未缓解则需进一步排查。

2、血常规与炎症指标：红细胞沉降率和C反应蛋白升高提示巨细胞动脉炎或感染性疾病，50岁以上新发头痛者必须筛查，两项指标均正常可基本排除此类病因。

3、头颅计算机断层扫描：急诊首选，用于排除脑出血、蛛网膜下腔出血和颅内占位，突发剧烈头痛伴呕吐或意识改变者应在发病6小时内完成。

4、头颅磁共振成像：对脑肿瘤、脑梗死、脱髓鞘病变和垂体病变的显示优于计算机断层扫描，慢性进行性头痛伴神经功能缺损者优先选择。

5、脑血管检查：经颅多普勒超声或磁共振血管成像用于评估颅内动脉狭窄、动脉瘤和动静脉畸形，搏动性头痛伴搏动性耳鸣者需重点排查。

6、脑电图：仅适用于头痛伴发作性意识丧失、肢体抽搐或行为异常者，用于鉴别癫痫发作后头痛，不推荐作为常规检查。

7、腰椎穿刺：怀疑蛛网膜下腔出血而计算机断层扫描阴性、或怀疑颅内感染时进行，需在排除颅内高压后操作，测量脑脊液压力并送检常规、生化及细胞学。

8、眼压与视力检查：急性闭角型青光眼可引起剧烈头痛伴视力下降，眼压超过21毫米汞柱为异常，眼科检查可快速鉴别。

9、颈椎影像学：颈椎磁共振成像或计算机断层扫描用于颈源性头痛，表现为后枕部疼痛向头顶放射，颈部活动受限者阳性率较高。

全球疾病负担研究2019年数据显示，偏头痛在全球导致失能寿命损失年排名第二，女性患病率约为男性的3倍。头痛患者中仅约10%存在需手术或介入治疗的继发病因，多数通过病史采集和体格检查即可明确类型。国际头痛疾病分类第三版将头痛分为原发性与继发性两大类，诊断标准明确要求继发性头痛必须存在明确病因证据。

头痛反复出现应记录发作时间、部位、性质、持续时长及伴随症状，就诊时提供完整信息可减少不必要的检查。出现突发剧烈头痛、发热伴颈项强直、神经系统定位体征或50岁后新发头痛，需尽快就医排查继发病因。

常见问题

不一定。无神经系统异常体征且无警示征象的原发性头痛，依据病史即可诊断，不需要常规做头颅磁共振。存在进行性加重或神经功能缺损时才需检查。

建议先看神经内科，同时进行眼科检查排除青光眼。若眼压正常且眼底无异常，再由神经内科评估是否存在颅内病变或偏头痛先兆。

否。偏头痛主要依据国际头痛疾病分类标准中的病史特征诊断，影像学和实验室检查用于排除继发性头痛，不能直接确诊偏头痛。

否。脑电图仅适用于头痛伴发作性意识丧失、肢体抽搐或行为异常者，用于鉴别癫痫相关头痛，不推荐作为头痛的常规筛查项目。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛诊断与治疗指南（2022版）. 中华神经科杂志, 2022.

[2] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[3] GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019. The Lancet, 2020.