三维适形放疗的方式是怎样的呢

三维适形放疗是通过多角度、多野照射，使高剂量区在三维空间上与肿瘤靶区形状高度吻合的精确放疗技术，其核心是让射线束从多个方向聚焦于病灶，同时降低周围正常组织的受照剂量。

三维适形放疗的实施方式

1、定位与固定：采用热塑膜或真空垫将患者体位固定，在模拟定位机或放疗专用CT下完成扫描，层厚通常为2至5毫米，扫描范围需覆盖肿瘤靶区及可能浸润区域，图像传至治疗计划系统。

2、靶区勾画：由放疗医师在CT图像上逐层勾画大体肿瘤体积、临床靶体积和计划靶体积，计划靶体积需在大体肿瘤体积基础上外扩一定范围，以补偿摆位误差和器官运动，头颈部肿瘤外扩通常为3至5毫米。

3、计划设计：物理师利用治疗计划系统设计5至9个共面或非共面照射野，通过多叶光栅调整每个射野的开口形状，使各射野的投影形状与靶区在该方向上的投影一致，经逆向或正向优化后形成剂量分布。

4、剂量验证：计划完成后需进行剂量验证，包括点剂量测量和二维或三维剂量分布验证，验证通过率通常要求达到95%以上方可实施治疗，确保计划系统计算的剂量与实际照射剂量一致。

5、实施照射：患者在治疗床上按定位时体位固定，加速器按计划依次输出各照射野，每次治疗时间约10至20分钟，治疗过程中需通过影像验证系统确认摆位精度，误差超过3毫米时需重新摆位。

技术特点与适用条件

三维适形放疗的剂量分布适形度与靶区形状复杂度相关。靶区形态规则、周围危及器官较少的肿瘤，适形效果更易保证；靶区紧邻脊髓、脑干等串行器官时，需结合调强技术进一步优化剂量梯度。根据国家癌症中心发布的《中国放射治疗发展报告（2022年）》，三维适形放疗在国内放疗机构中的配置率已超过90%，是多数实体肿瘤放疗的基础技术。

国际辐射单位与测量委员会第83号报告指出，三维适形放疗的计划靶体积处方剂量覆盖应达到95%以上，靶区内剂量不均匀性控制在负5%至正7%范围内。这一标准为计划评估提供了量化依据。

三维适形放疗通过多野共面或非共面照射实现靶区剂量适形，定位、勾画、设计、验证、照射五个环节均需严格质控。治疗前应确认体位固定可靠、计划验证通过，治疗中定期进行影像验证，出现摆位偏差需及时纠正。

常见问题

是。三维适形放疗通常采用分次照射，多数方案为每周照射5次，即周一至周五每日一次，具体分次剂量和总次数由放疗医师根据肿瘤类型和分期确定。

三维适形放疗在CT三维图像上设计照射野，使高剂量区形状与肿瘤投影一致，普通放疗多采用规则野或对穿野，正常组织受照范围相对更大，适形度低于三维适形放疗。

否。照射时患者无疼痛或灼热感，加速器出束期间需保持体位不动，如有不适可通过对讲设备告知操作人员，但不可自行移动身体。

需完成体位固定、定位CT扫描和靶区勾画，部分患者需空腹或憋尿，具体依照射部位而定，治疗前应去除照射区域内金属物品，穿着宽松棉质衣物。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国放射治疗发展报告（2022年）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国际辐射单位与测量委员会. 第83号报告: 调强放射治疗. 2009.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射治疗质量控制指南. 北京: 中华医学电子音像出版社, 2020.