宝宝为什么会得黄疸

新生儿黄疸主要由新生儿期胆红素生成过多、肝细胞对胆红素摄取与结合能力不足、以及肠肝循环增加三方面共同作用引起，多数属于生理性过程，少数由疾病因素导致，需结合出现时间与胆红素水平判断。

胆红素生成偏多：

• 新生儿红细胞数量相对多，且红细胞寿命约70至90天，短于成人的约120天，红细胞破坏后释放的血红蛋白经代谢转化为胆红素，单位体重生成量明显高于成人。
• 新生儿血浆白蛋白结合胆红素的能力相对有限，游离胆红素更易进入组织，这也是黄疸容易显现的原因之一。

肝脏处理能力不足：

• 肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性在出生后逐步成熟，早产儿该酶成熟更慢，因此黄疸出现更早、程度更重、持续时间更长。
• 肝细胞摄取胆红素所需的载体蛋白在新生儿期含量偏低，使胆红素从血浆进入肝细胞的速度受限。

肠肝循环增加：

• 新生儿肠道内正常菌群尚未建立，进入肠道的结合胆红素被β-葡萄糖醛酸苷酶水解后，可经肠黏膜重吸收回到血液，形成肠肝循环。
• 胎粪含大量胆红素，若排便延迟，重吸收量增加，黄疸程度随之加重。

病理性因素：

• 母婴血型不合引起的溶血，可使胆红素在出生后24小时内迅速升高。
• 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症在部分地区和族群中发生率较高，可诱发溶血性黄疸。
• 先天性胆道闭锁、甲状腺功能减退、母乳性黄疸等，也可导致黄疸迁延或加重。

中华医学会儿科学分会2014年发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》指出，足月儿出生后血清总胆红素超过相应日龄、胎龄和危险因素对应的干预阈值时，需评估光疗指征。一项发表于《中华儿科杂志》2018年的多中心调查显示，我国足月新生儿黄疸发生率约为60%至80%，其中绝大多数为生理性黄疸，仅少数达到需要干预的水平。

出生后24小时内出现黄疸、足月儿黄疸持续超过2周、早产儿超过4周，或黄疸退而复现、大便颜色变浅呈陶土色，均提示可能存在病理因素，应及时就医评估。生理性黄疸一般在出生后2至3天出现，4至5天达高峰，足月儿多在2周内消退。

常见问题

是。多数足月儿生理性黄疸在出生后2周内自行消退，早产儿可延长至4周，若超时未退或加重需就医。

否。母乳性黄疸多数无需停母乳，若胆红素水平较高，应就医由医生评估是否需要暂停母乳或干预。

否。晒太阳退黄证据不足，且紫外线可损伤新生儿皮肤，建议在医生指导下采用规范光疗等处理。

否。生理性黄疸通常不损伤大脑，但胆红素水平过高且未及时干预时，存在胆红素脑病风险，需监测。

需结合出现时间、进展速度、胆红素数值及大便颜色判断，出现24小时内黄疸或陶土色大便应尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2014.

[2] 中华儿科杂志编辑委员会. 我国足月新生儿黄疸多中心流行病学调查. 中华儿科杂志, 2018.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社.