类风湿关节炎的主要表现有什么

类风湿关节炎的主要表现是对称性、持续性的多关节肿痛，以双手近端指间关节、掌指关节和腕关节最常受累，晨僵往往超过1小时，病情进展可导致关节畸形和功能下降，同时可伴有关节外多系统表现。

关节表现

1、晨僵：晨起后关节僵硬、活动不利，持续时间通常超过60分钟，是判断炎症活动度的重要参考之一，晨僵时间越长往往提示滑膜炎越活跃。

2、关节疼痛与压痛：多为对称性、持续性钝痛，按压受累关节时疼痛加重，疼痛程度与炎症活动程度相关。

3、关节肿胀：由滑膜增生和关节腔积液引起，外观呈梭形肿胀，以近端指间关节和掌指关节最为典型。

4、受累关节分布：腕关节、掌指关节、近端指间关节最常受累，肘、肩、膝、踝、跖趾关节亦可累及，呈对称性分布。

5、关节畸形：病程较长且未获得有效控制者，可出现天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形、尺侧偏斜等不可逆改变。

6、关节功能障碍：握力下降、拧毛巾困难、行走受限等，严重影响日常生活能力。

关节外表现

1、类风湿结节：多位于关节隆突部位及受压处皮下，质地较硬，与病情活动相关。

2、肺部受累：可出现间质性肺病、胸膜炎，表现为干咳、活动后气短。

3、眼部受累：干燥性角结膜炎较为常见，表现为眼干、异物感。

4、血液系统受累：可出现贫血，多为慢性病性贫血。

5、心血管受累：长期慢性炎症可增加动脉粥样硬化性心血管事件风险。

6、神经系统受累：腕关节滑膜增生压迫正中神经时可出现腕管综合征表现。

类风湿关节炎在我国并不少见。据中华医学会风湿病学分会发布的《类风湿关节炎诊疗规范（2018年版）》，我国类风湿关节炎患病率约为0.42%，患者总数约500万，女性多于男性，40至60岁为发病高峰年龄段。该规范同时指出，晨僵持续时间和关节肿胀计数是评估疾病活动度的重要内容。另据《中国类风湿关节炎发展报告（2020年）》，我国类风湿关节炎患者从出现症状到确诊的平均延误时间较长，提示早期识别关节表现具有现实意义。

需要与哪些情况区分

1、骨关节炎：多见于中老年人，累及远端指间关节和负重关节，晨僵一般不超过30分钟。

2、痛风性关节炎：多为单关节急性发作，第一跖趾关节最常见，与高尿酸血症相关。

3、银屑病关节炎：可伴银屑病皮损，关节受累常不对称，可有指趾炎。

出现对称性小关节肿痛且晨僵超过1小时，应尽早至风湿免疫科就诊，通过血液学检查和影像学检查明确诊断。关节损害多在起病后1至2年内进展较快，早期干预对保留关节功能具有重要意义。上述表现并非每例患者全部出现，个体差异较大，需结合实验室与影像学结果综合判断。

常见问题

否。关节畸形多见于病程长且炎症未获得有效控制的患者，早期规范治疗可明显降低畸形发生风险。

否。晨僵还可见于其他炎症性关节病，需结合关节分布、血液学检查及影像学结果综合判断。

否。该病可累及肺、眼、血液、心血管和神经系统，属于全身性自身免疫性疾病。

风湿免疫科。该科负责此类疾病的诊断、病情评估和长期管理。

是。对称性多关节受累是该病的重要特征，以双手小关节和腕关节最为典型。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊疗规范（2018年版）. 中华内科杂志.

[2] 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国类风湿关节炎发展报告（2020年）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.