腰背疼怎么回事

腰背疼多数由肌肉筋膜劳损、脊柱退行性改变或神经受压引起，少数与内脏疾病、感染、肿瘤相关。持续时间超过两周、夜间加重或伴随下肢无力、大小便异常，需尽快就医排查。

常见原因分类

1、肌肉筋膜劳损：长期伏案、搬重物姿势不当或突然扭转，可造成腰背肌群、筋膜牵拉损伤。疼痛多位于腰部两侧，按压有明确痛点，休息后减轻，活动后加重。此类情况在门诊腰背痛患者中占比较高。

2、脊柱退行性改变：椎间盘突出、腰椎管狭窄、骨质增生等随年龄增长出现。椎间盘突出压迫神经根时，疼痛可沿臀部向大腿后侧、小腿放射，咳嗽或打喷嚏时加重。腰椎管狭窄者行走一段距离后需蹲下休息，骑车时反而无明显不适。

3、骨质疏松与压缩性骨折：绝经后女性及70岁以上人群骨量流失加快。轻微外力如弯腰、咳嗽即可引发椎体压缩性骨折，表现为突发腰背剧痛，翻身困难，卧床休息可部分缓解。中国骨质疏松症流行病学调查（2018年，国家卫生健康委员会发布）显示，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%。

4、炎性脊柱关节病：强直性脊柱炎等疾病多见于青年男性，特点为晨起腰背僵硬，活动后改善，休息时加重，持续时间常超过3个月。此类疼痛与劳损性疼痛的规律相反。

5、内脏牵涉痛：肾结石、肾盂肾炎、胰腺炎、盆腔疾病等可引起腰背部牵涉痛。肾结石多为单侧腰部绞痛，向腹股沟放射，伴血尿；胰腺炎疼痛常位于中上腹并向腰背带状放射，弯腰抱膝可减轻。

6、感染与肿瘤：脊柱结核、椎体骨髓炎、多发性骨髓瘤、转移瘤等相对少见，但疼痛呈持续性且进行性加重，夜间痛醒，伴随发热、消瘦、贫血等全身表现。

需要警惕的信号

• 疼痛持续超过6周不缓解
• 夜间静息痛，痛醒后难以再入睡
• 伴随发热、体重下降、盗汗
• 下肢麻木、无力、行走困难
• 大小便失禁或尿潴留
• 外伤后突发剧烈腰背痛

出现上述任一情况，应至骨科或脊柱外科就诊，完成体格检查及影像学检查。无上述危险信号者，可先调整姿势、避免久坐、适度进行腰背肌功能锻炼，观察1至2周。

腰背疼原因多样，多数为劳损与退变，少数提示严重疾病。持续不缓解或伴危险信号时，及时就医明确诊断，避免延误。

常见问题

否。无外伤、无下肢症状、无发热消瘦者，可先休息观察1至2周。若疼痛持续或加重，再由医生判断是否需要影像学检查。

是，部分肾脏疾病可表现为腰背疼。肾结石多为单侧腰部绞痛并向腹股沟放射，常伴血尿；肾盂肾炎多伴发热、尿频尿急。出现此类表现需查尿常规和泌尿系超声。

提示炎性脊柱关节病可能，如强直性脊柱炎。特点为晨僵超过30分钟、活动后改善、休息时加重，持续3个月以上。需至风湿免疫科就诊评估。

是。骨质疏松可导致椎体压缩性骨折，表现为突发腰背剧痛、翻身困难。50岁以上人群患病率较高，女性尤为明显。需进行骨密度检测明确。

需尽快就医。下肢麻木无力提示神经根或脊髓受压，可能为椎间盘突出、椎管狭窄等。应至骨科或脊柱外科行体格检查及影像学评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国骨质疏松症流行病学调查. 2018.

[2] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.