直肠癌放疗之前应该做哪些准备

直肠癌放疗前的准备核心是完成影像与病理基线评估、肠道与膀胱状态管理、营养与血象支持以及皮肤与心理准备，由放疗科联合外科、影像科和营养科共同完成。准备充分可降低放射性肠炎和皮肤损伤风险，并提高靶区照射的精准度。

放疗前需要完成的评估与检查

1、影像基线评估：放疗前需完成盆腔高分辨率磁共振成像，用于明确肿瘤浸润深度、环周切缘状态及是否存在直肠周围淋巴结转移。中华医学会放射肿瘤治疗学分会发布的直肠癌放射治疗指南指出，盆腔磁共振成像是局部进展期直肠癌治疗前分期的首选检查手段。同时需完成胸腹盆腔增强计算机断层扫描，排除远处转移。

2、病理与分子标志物确认：需取得肠镜活检病理结果，明确腺癌类型及分化程度；错配修复蛋白或微卫星不稳定性检测结果用于判断免疫治疗适应证及林奇综合征筛查。上述检测结果需在放疗开始前完成归档。

3、血液学基线检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能、癌胚抗原及糖类抗原19-9。血红蛋白低于90克每升者需先纠正贫血，血小板低于75×10⁹每升者需评估出血风险后再行放疗。

肠道与膀胱的准备要求

4、肠道准备：定位与每次治疗前需排空直肠内容物。直肠内气体或粪便可导致靶区位置偏移，直接影响照射精度。临床通常建议放疗前1小时使用开塞露或温盐水灌肠，具体方式由主管医师根据肿瘤位置确定。

5、膀胱充盈状态：膀胱充盈程度直接影响直肠与小肠的位置。多数放疗方案要求定位及每次治疗前饮水500毫升并憋尿，使膀胱保持稳定充盈状态，以减少小肠受照体积。膀胱充盈方案在定位时确定后，每次治疗需保持一致。

营养与全身状态调整

6、营养风险筛查：采用营养风险筛查2002评分进行基线评估。一项纳入直肠癌放疗患者的临床观察显示，放疗前存在营养不良者放射性肠炎发生率高于营养正常者，该研究结果发表于2020年。存在营养风险者需在放疗前接受口服营养补充或肠内营养支持。

7、基础疾病控制：合并糖尿病者需将空腹血糖控制在7.0毫摩尔每升以下，高血糖状态会增加放射性皮肤及肠道损伤风险。合并高血压者需将血压稳定在140/90毫米汞柱以下。

皮肤与心理准备

8、皮肤准备：照射野皮肤需保持清洁干燥，避免使用含酒精或金属成分的护肤品。放疗前需去除照射野内的金属饰品及膏药。定位时由放疗技师在体表标记照射野边界，标记线需保持清晰，模糊时由技师补画，不可自行描画。

9、心理与知情沟通：放疗前需由主管医师完成放疗知情同意谈话，说明照射范围、预期疗程、常见不良反应及应对方式。焦虑评分较高者可由心理科协助干预。

放疗前准备涉及影像、病理、血液、肠道、膀胱、营养及皮肤多个环节，任何一项未达标均可能影响照射精度或增加不良反应。放疗前需与主管医师确认全部准备事项已完成。

常见问题

否。放疗前通常不需要空腹，但需按医嘱排空直肠并憋尿，具体饮食要求由主管医师根据照射方案确定。

憋尿可使膀胱充盈，将小肠推离照射野，减少小肠受照体积，从而降低放射性小肠损伤的发生风险。

可以。照射野皮肤可用温水轻柔冲洗，避免搓擦和使用含酒精或金属成分的洗护用品，洗后保持皮肤干燥。

需要。血红蛋白低于90克每升时需先纠正贫血，否则可能加重放疗期间乏力及组织缺氧相关不良反应。

需要。盆腔磁共振成像是治疗前分期的首选检查，用于明确肿瘤浸润深度及环周切缘状态，指导照射范围设定。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 直肠癌放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2023年版）. 人民卫生出版社.

[3] 中国抗癌协会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中华胃肠外科杂志.

[4] 中国营养学会. 肿瘤患者营养支持指南. 中华医学杂志.