肝癌晚期病人疼痛怎么办

肝癌晚期病人的疼痛应当通过规范化的三阶梯镇痛方案进行控制，以口服给药为首选，按时给药而非按需给药，并配合非药物手段与心理支持，多数患者的疼痛可以得到明显缓解。

疼痛评估与规范化镇痛

1、疼痛评估：采用数字评分法，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度，每次评估需记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

2、轻度疼痛：可选用非甾体抗炎药，但肝癌患者常合并肝功能异常及凝血功能障碍，使用前须评估出血风险与肝功能分级。

3、中度疼痛：选用弱阿片类药物，常与对乙酰氨基酚联合使用，需注意每日对乙酰氨基酚总量不宜超过2克，以防肝毒性叠加。

4、重度疼痛：选用强阿片类药物，以口服吗啡缓释片为代表，起始剂量需根据既往阿片类药物使用情况个体化滴定，每24小时重新评估一次。

5、给药原则：按时给药而非按需给药，即固定时间间隔给药，使血药浓度维持稳定，爆发痛时另给解救剂量，解救剂量一般为全日总量的百分之十至百分之十五。

6、不良反应处理：便秘最为常见，需预防性使用缓泻剂；恶心呕吐多在用药一周内缓解；呼吸抑制是严重不良反应，需监测呼吸频率与血氧饱和度。

非药物与心理干预

• 放射治疗：对骨转移灶进行局部放疗，可减轻骨质破坏引起的疼痛，部分患者疼痛缓解可持续数月。
• 神经阻滞：腹腔神经丛毁损术适用于上腹部顽固性疼痛，由胰腺或肝门部肿瘤浸润所致者效果较明显。
• 心理支持：焦虑与抑郁会放大疼痛感受，专业心理干预与家庭陪伴有助于降低疼痛评分。
• 体位与护理：避免长期压迫同一部位，定时翻身，保持床单位平整干燥，可减少躯体不适叠加。

证据与数据

世界卫生组织于1986年发布癌症三阶梯镇痛原则，该原则被全球多数国家采纳为癌痛管理基础框架。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范指出，规范化镇痛可使百分之七十至百分之九十的癌痛患者疼痛得到缓解。一项纳入多国数据的系统评价显示，遵循三阶梯原则治疗的中重度癌痛患者，疼痛强度平均下降约百分之四十至百分之五十。

需要警惕的情况

• 突发剧烈疼痛伴血压下降、意识改变，需排除肿瘤破裂出血或消化道穿孔。
• 疼痛性质由钝痛转为刀割样剧痛，需警惕病理性骨折或脊髓压迫。
• 出现新发疼痛部位，需重新评估是否存在新发转移灶。

癌痛是可以通过规范化三阶梯镇痛方案有效控制的，口服按时给药是基础，配合放疗、神经阻滞与心理支持可进一步减轻痛苦，提升生活质量。

常见问题

是。中重度癌痛按三阶梯原则需使用强阿片类药物，吗啡缓释片是常用选择，须由医生根据疼痛评分和肝功能状况开具并调整剂量。

否。规范化用于癌痛治疗时，阿片类药物成瘾发生率极低，主要风险是便秘、恶心等不良反应，需在医生指导下预防和处理。

是。对骨转移或局部肿瘤压迫引起的疼痛，放疗可减轻骨质破坏和肿瘤负荷，部分患者疼痛缓解可持续数月，需由放疗科评估适应证。

疼痛评分需每日至少评估一次，剂量滴定期间每24小时评估一次，爆发痛发作时即时评估，并记录部位、性质与持续时间。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 世界卫生组织, 1986.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 中国肿瘤姑息治疗与康复指南. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 中国医药科技出版社, 2020.