甲减的血液指标是什么

甲减的血液指标以促甲状腺激素和游离甲状腺素为核心，促甲状腺激素升高伴游离甲状腺素降低提示原发性甲减；亚临床甲减仅促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常。诊断还需结合甲状腺自身抗体等指标综合判断。

核心诊断指标

1、促甲状腺激素：由垂体分泌，是反映甲状腺功能最敏感的指标。原发性甲减时甲状腺激素不足，垂体代偿性增加促甲状腺激素分泌，故该值升高。中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》指出，促甲状腺激素是诊断原发性甲减的首选指标。

2、游离甲状腺素：反映甲状腺实际分泌功能。原发性甲减时该值降低；亚临床甲减时该值处于正常范围，仅促甲状腺激素升高。

3、总甲状腺素：与甲状腺结合球蛋白水平相关，妊娠、口服避孕药等情况可使其升高，判断时需结合游离甲状腺素。

病因鉴别指标

1、甲状腺过氧化物酶抗体：该抗体阳性提示自身免疫性甲状腺炎，是成人原发性甲减最常见病因。据中华医学会内分泌学分会2017年发布的指南，我国成人甲状腺功能减退症患病率约为1.02%，其中自身免疫性甲状腺炎占多数。

2、甲状腺球蛋白抗体：常与甲状腺过氧化物酶抗体同时检测，两者联合可提高自身免疫性甲状腺炎的检出率。

3、促甲状腺激素受体抗体：用于鉴别Graves病等自身免疫性甲状腺疾病，对甲减病因判断有辅助价值。

中枢性甲减相关指标

1、促甲状腺激素：中枢性甲减时促甲状腺激素可降低、正常或轻度升高，不能单独作为诊断依据。

2、游离甲状腺素：中枢性甲减时该值降低，同时需评估垂体其他激素功能。

3、垂体激素组合：怀疑中枢性甲减时，需检测促肾上腺皮质激素、促性腺激素等，判断是否存在全垂体功能减退。

其他辅助检查

1、甲状腺超声：可观察甲状腺体积、回声及结节情况，自身免疫性甲状腺炎常表现为弥漫性回声减低。

2、血常规与血脂：甲减常伴轻中度贫血及总胆固醇升高，可作为辅助参考。

3、心电图：甲减可引起窦性心动过缓、低电压等改变，用于评估心脏受累情况。

甲减诊断需结合促甲状腺激素、游离甲状腺素及抗体综合判断，单次异常不能确诊，应间隔4至6周复查确认。妊娠期甲状腺功能判断标准与普通成人不同，需采用妊娠特异性参考范围。检测结果应由内分泌科医生结合临床表现解读，避免自行判断。

常见问题

促甲状腺激素最敏感。原发性甲减时该值先于游离甲状腺素变化而升高，是筛查和诊断的首选指标。

促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常。该状态通常无明显症状，需间隔复查并结合抗体结果判断是否进展。

否。抗体阳性提示自身免疫性甲状腺炎，但甲状腺功能是否减退需看促甲状腺激素和游离甲状腺素水平。

不一样。中枢性甲减促甲状腺激素不升高，甚至降低，游离甲状腺素降低，需进一步评估垂体功能。

单纯检测甲状腺功能通常无需空腹。若同时检测血脂、血糖等项目，则需空腹采血，具体要求遵医嘱。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2019.