链球菌性咽炎怎么检查

链球菌性咽炎的确诊依赖病原学检查，临床常用咽拭子快速抗原检测与咽拭子细菌培养，前者约5至10分钟出结果，后者需18至24小时，必要时联合血常规与炎症指标辅助判断。

检查方法

1、咽拭子快速抗原检测：用无菌棉签擦拭双侧扁桃体及咽后壁，取样后与试剂反应，约5至10分钟可读取结果。该方法特异性较高，阳性即可支持链球菌感染，但敏感度低于培养，阴性者不能完全排除。

2、咽拭子细菌培养：同一部位取样后接种于血琼脂平板，置于35至37摄氏度环境培养18至24小时，观察有无A组乙型溶血性链球菌生长。该方法是病原学诊断的参考方法，阳性可确认感染，并可为后续是否需进一步处理提供依据。

3、血常规与炎症指标：外周血白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高、C反应蛋白升高，可提示细菌感染，但上述指标不能单独区分链球菌与其他细菌，需结合咽拭子结果综合判断。

4、链球菌抗体检测：抗链球菌溶血素O抗体在感染后约1至3周升高，适用于怀疑风湿热、链球菌感染后肾小球肾炎等并发症时的回顾性判断，不用于急性期早期诊断。

5、评分与临床线索：发热、扁桃体渗出、颈前淋巴结肿大、无咳嗽四项表现同时存在时，链球菌感染概率上升。中国部分医疗机构参考Centor评分或改良McIsaac评分决定是否启动检测，但评分不能替代病原学检查。

检查时机与结果解读

急性咽痛伴发热者，若出现扁桃体渗出、颈前淋巴结压痛、无咳嗽，建议在发病早期完成咽拭子检测。快速抗原检测阳性者按链球菌感染处理；阴性者若临床高度怀疑，应加做细菌培养。培养阴性且症状轻微者，多考虑病毒性咽炎。世界卫生组织2018年发布的《风湿热与风湿性心脏病预防指南》指出，A组链球菌咽炎的病原学确认是预防急性风湿热的关键环节。中华医学会儿科学分会2015年发布的《儿童急性扁桃体炎诊疗建议》提出，咽拭子培养或快速抗原检测是诊断链球菌性咽炎的主要依据。

注意事项

检查前2至4小时避免进食、饮水或使用含漱液，以免稀释或冲走咽部病原体。取样时棉签需充分接触扁桃体隐窝及咽后壁，动作轻柔，避免损伤黏膜。快速抗原检测阴性但症状典型者，不应仅凭一次阴性结果排除诊断。检查结果应由医务人员结合流行病学史、临床表现综合判读，不宜自行解读。

链球菌性咽炎的确认依赖咽拭子病原学检测，快速抗原检测可早期筛查，细菌培养为确诊依据，抗体检测仅用于并发症回顾判断。

常见问题

是。咽拭子细菌培养是病原学确诊依据，快速抗原检测阴性但临床高度怀疑时，应加做培养以明确是否存在A组乙型溶血性链球菌感染。

否。快速抗原检测敏感度低于细菌培养，阴性结果不能完全排除链球菌感染，临床怀疑较高时需进一步做咽拭子培养确认。

否。检查前2至4小时应避免进食、饮水或使用含漱液，以免影响咽部病原体取样，导致快速抗原检测或细菌培养结果出现偏差。

否。抗链球菌溶血素O抗体在感染后1至3周才升高，适用于风湿热等并发症的回顾性判断，不用于急性期早期诊断。

否。白细胞和中性粒细胞升高仅提示细菌感染可能，不能单独区分链球菌与其他病原体，需结合咽拭子检测结果综合判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 风湿热与风湿性心脏病预防指南. 2018.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性扁桃体炎诊疗建议. 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2015.