痛风应该怎么办

痛风急性发作期应以快速控制炎症、缓解疼痛为核心，长期管理则需通过降尿酸治疗、生活方式调整及并发症预防实现达标。具体措施包括：药物治疗选择非甾体抗炎药或秋水仙碱、尿酸达标治疗、饮食控制与饮水管理、定期监测肾功能及关节影像。

1.急性期处理：

发作24小时内启动抗炎治疗。首选非甾体抗炎药如依托考昔120毫克每日一次，或塞来昔布200毫克每日两次，疗程5至7天。若存在消化道溃疡或肾功能不全，改用秋水仙碱，首剂1.0毫克，1小时后追加0.5毫克，12小时后改为0.5毫克每日一次，需警惕腹泻及骨髓抑制副作用。糖皮质激素如泼尼松30毫克每日一次，适用于多关节受累或上述药物禁忌者，疗程不超过10天。局部冰敷可辅助消肿，每次15至20分钟，每日3至5次。

2.降尿酸治疗：

痛风缓解2周后启动，目标值为血尿酸低于360微摩尔每升，存在痛风石者需低于300微摩尔每升。抑制尿酸生成药物别嘌醇从每日50毫克起始，每2至4周增加50毫克，最大剂量600毫克每日，用药前需检测HLA-B*5801基因，阳性者禁用。促进尿酸排泄药物苯溴马隆每日25至50毫克，需保证尿量大于2000毫升/日并碱化尿液至pH值6.2至6.9。治疗初期3至6个月内需联合小剂量秋水仙碱0.5毫克每日一次或非甾体抗炎药预防发作。

3.饮食调整：

每日嘌呤摄入控制在200毫克以下。严格避免动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼及贝类；限制红肉、海鲜及含糖饮料，每日红肉不超过75克。增加低脂乳制品每日300至500毫升、新鲜蔬菜500克以上及樱桃200克，樱桃中花青素可促进尿酸排泄。每日饮水2500至3000毫升，分次饮用，晨起及睡前各200毫升，避免饮用含果糖饮料及酒精，尤其是啤酒和烈酒。

4.生活方式管理：

体重指数控制在24以下，肥胖者每周减重0.5至1公斤，避免饥饿减肥导致尿酸升高。规律有氧运动如快走或游泳，每周150分钟以上，分3至5次完成，急性期需暂停运动。作息规律，避免熬夜及过度疲劳，因应激状态可诱发痛风。戒烟并警惕二手烟暴露。

5.慢性并发症监测：

每3至6个月检测血尿酸、肾功能及尿常规，每年评估肾脏超声有无肾结石。存在痛风石者需每6至12个月行关节超声或双能CT评估沉积物变化。合并高血压或糖尿病者，优先选用氯沙坦或非洛地平控制血压，二甲双胍或SGLT2抑制剂控制血糖，这些药物有辅助降尿酸作用。避免使用噻嗪类利尿剂及阿司匹林每日剂量超过100毫克。

痛风管理需长期坚持，短期内达标可减少发作频率，但停药后复发率高达80%以上。患者应建立治疗信心，定期随访调整方案，避免自行停用降尿酸药物。若出现关节畸形、肾功能持续下降或痛风石破溃感染，需及时就医进行外科干预。