急性扁桃体炎

急性扁桃体炎是一种常见的腭扁桃体急性非特异性炎症，主要致病菌为乙型溶血性链球菌，临床特征包括咽痛、发热及扁桃体充血肿大。治疗需以抗生素控制感染为核心，辅以对症处理，并注意鉴别病毒性感染。以下从病因、症状、诊断及治疗四方面进行详细说明。

1.病因与发病机制：

急性扁桃体炎多由细菌或病毒感染诱发，其中乙型溶血性链球菌占50%以上，其次为葡萄球菌、肺炎链球菌等。当机体受凉、过度疲劳或免疫力下降时，病原体易在扁桃体隐窝内繁殖，引发局部炎症。环境因素如空气污染、吸烟等也可增加患病风险。病毒性感染多由腺病毒、流感病毒等引起，症状相对较轻。

2.临床表现与分型：

根据病程及体征，分为急性卡他性和急性化脓性两型。卡他性扁桃体炎症状较轻，表现为咽部干燥、灼热感，扁桃体轻度充血，发热一般不超过38℃。化脓性扁桃体炎起病急骤，突发高热至39-40℃，伴寒战、头痛及全身乏力；咽痛剧烈，吞咽时加重，可放射至耳部；扁桃体明显肿大、表面覆盖黄白色脓点，严重时可融合成片；下颌角淋巴结肿大、压痛。儿童患者可能出现呕吐、惊厥等全身症状。

3.诊断与鉴别：

诊断主要依据临床症状及体格检查。咽部检查可见扁桃体充血、肿大，隐窝口有脓性分泌物；血常规显示白细胞总数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白水平显著上升。需与以下疾病鉴别：一是病毒性咽炎，以咽部充血为主，无脓性分泌物，白细胞正常或降低；二是猩红热，有皮疹及杨梅舌；三是白喉，扁桃体表面有灰白色假膜，不易拭去，拭去后易出血；四是传染性单核细胞增多症，表现为发热、咽痛及全身淋巴结肿大，血液中异型淋巴细胞比例超过10%。

4.治疗原则与用药：

治疗以抗菌药物为主，首选青霉素类，如阿莫西林或苄星青霉素，疗程需满7-10天，即使症状缓解也需完成疗程以防风湿热或肾小球肾炎等并发症。对青霉素过敏者，可选用头孢菌素类（如头孢克洛）或大环内酯类（如阿奇霉素）。局部治疗包括含漱剂（如复方硼砂溶液）或含片（如依地酸氯己定），旨在减轻咽部不适。对症处理：高热时使用布洛芬或对乙酰氨基酚退热；疼痛剧烈可短期应用非甾体抗炎药。中医中药如蒲地蓝消炎口服液、金嗓子喉片等可作为辅助治疗。若反复发作（每年超过5次）或形成扁桃体周围脓肿，需考虑手术切除。

急性扁桃体炎通过规范抗生素治疗预后良好，但需警惕风湿热、急性肾小球肾炎等免疫反应性并发症。患者应卧床休息，以流质或半流质饮食为主，多饮水，保持口腔清洁。若出现呼吸困难、张口受限或尿量减少等异常表现，需立即就医。预防上，增强体质、避免过度疲劳、减少烟酒刺激、注意手卫生及保持室内通风可有效降低发病风险。