甲减查什么项目

甲减的检查项目主要包括甲状腺功能、甲状腺抗体、甲状腺超声及基础代谢相关指标。甲状腺功能评估核心为促甲状腺激素、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸；甲状腺抗体检测用于鉴别自身免疫性病因；甲状腺超声评估结构异常；基础代谢指标如血脂、血糖等辅助判断全身影响。

1.甲状腺功能检测：

这是诊断甲减的核心项目，包括促甲状腺激素、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸。促甲状腺激素是垂体分泌的激素，当甲状腺激素不足时，促甲状腺激素会显著升高，通常促甲状腺激素大于4.2毫国际单位每升提示甲减，但不同实验室参考范围有差异。游离甲状腺素是甲状腺分泌的主要激素，甲减时其水平低于正常下限，例如正常范围通常在9至19皮摩尔每升之间，低于9皮摩尔每升需警惕。游离三碘甲状腺原氨酸在早期甲减中可能正常，但严重时也会下降。检测这三个指标可以明确甲减的严重程度和类型，例如原发性甲减表现为促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低，而中枢性甲减则促甲状腺激素正常或降低。

2.甲状腺抗体检测：

主要用于判断甲减是否由自身免疫性疾病引起，常见项目包括甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。甲状腺过氧化物酶抗体阳性率在桥本甲状腺炎患者中超过90%，其滴度高于正常值上限（如大于34国际单位每毫升）提示免疫攻击。甲状腺球蛋白抗体阳性率约70%，但与甲状腺过氧化物酶抗体联用可提高诊断准确性。若两项抗体均阴性，需考虑其他病因如药物性甲减、甲状腺术后或放射性碘治疗后。

3.甲状腺超声检查：

用于评估甲状腺形态和结构，帮助鉴别病因。超声可显示甲状腺体积增大或缩小、回声不均匀、弥漫性低回声或网格状改变，这些特征常见于桥本甲状腺炎。若发现结节，需进一步评估其性质，例如低回声结节、边界不清或微小钙化可能提示恶性风险。超声还可排除甲状腺囊肿、肿瘤等占位性病变。

4.基础代谢相关指标：

包括血脂、血糖、肌酸激酶和血常规。甲减时脂代谢减慢，约70%患者出现总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高，总胆固醇常超过6.2毫摩尔每升。血糖可能偏低，因甲状腺激素不足影响糖代谢。肌酸激酶升高提示肌肉损伤，常见于严重甲减。血常规中血红蛋白可能下降，导致正细胞正色素性贫血，因甲状腺激素缺乏影响红细胞生成。

5.其他辅助检查：

对于疑似中枢性甲减，需进行促甲状腺激素释放激素兴奋试验，通过注射促甲状腺激素释放激素后观察促甲状腺激素反应，若反应减弱或消失，提示垂体或下丘脑病变。此外，心电图可发现心动过缓、QT间期延长等心脏异常；骨密度检查在长期甲减患者中可能显示骨量减少。

甲减的检查需综合甲状腺功能、抗体、超声及代谢指标，促甲状腺激素升高是核心诊断依据，但游离甲状腺素和抗体的变化可提供病因线索。注意，检查前需停用影响甲状腺功能的药物（如左甲状腺素钠片至少4周），并避免在急性感染或应激状态下检测，以免结果失真。