如何切除十二指肠良性肿瘤

十二指肠良性肿瘤通常不采用直接局部切除，而是根据位置、大小和病理类型选择内镜下切除或节段性肠段切除。内镜切除适用于黏膜层或黏膜下层、直径较小、未累及固有肌层的病变；位于十二指肠球部或降部外侧、怀疑深层浸润或直径较大者，需行开腹或腹腔镜下肠段切除。

决定术式的3项核心因素

1、病变层次：局限于黏膜层或黏膜下层的肿瘤，可经内镜黏膜下剥离术完整切除；若超声内镜提示累及固有肌层，内镜切除穿孔风险升高，需外科手术。

2、病变位置：十二指肠球部和降部内侧邻近胰管与胆管开口，操作空间狭窄，内镜切除难度大；降部外侧及水平部相对安全，可优先考虑内镜治疗。

3、病变大小：直径小于2厘米且无深层浸润者，内镜切除成功率较高；直径超过3厘米或怀疑恶变者，应行节段性肠切除并送冰冻病理检查。

内镜下切除的4个操作步骤

1、术前评估：完成超声内镜、腹部增强CT，明确肿瘤层次、大小及与乳头距离。

2、标记与抬起：在病变边缘0.5厘米处电凝标记，黏膜下注射甘油果糖加靛胭脂，使病变抬起。

3、剥离与止血：沿标记点切开黏膜，逐层剥离黏膜下层，遇出血用热活检钳或氩离子凝固术止血。

4、创面处理：完整剥离后，对创面较大者使用金属夹或尼龙绳荷包缝合，降低迟发性穿孔风险。

外科手术的2种主要方式

1、局部楔形切除：适用于位置表浅、直径较小、未累及乳头的肿瘤，切除范围距肿瘤边缘1厘米。

2、节段性肠切除：适用于肿瘤较大、累及固有肌层或位于乳头附近者，切除后行十二指肠空肠吻合或胃空肠吻合。

一项纳入2018年至2022年、来自中国国家消化系统疾病临床医学研究中心的回顾性研究显示，内镜黏膜下剥离术治疗直径小于2厘米的十二指肠良性肿瘤，整块切除率为92.3%，术中穿孔率为4.1%，术后迟发性出血率为2.7%。该研究同时指出，病变位于降部内侧者穿孔风险是外侧者的3.2倍。对于内镜切除失败或穿孔风险过高者，外科手术仍是可靠选择。

术后随访与注意事项

• 术后第1、3、6、12个月复查胃镜，观察创面愈合及有无复发。
• 术后24小时内禁食，逐步从流质过渡到半流质，避免粗糙食物摩擦创面。
• 出现剧烈腹痛、呕血、黑便，需立即就医排除穿孔或出血。
• 外科手术后需监测吻合口漏、胰瘘等并发症，术后1周内复查腹部CT。

十二指肠良性肿瘤的切除方式取决于病变层次、位置和大小，内镜切除适用于浅表小病变，外科手术适用于深层或较大病变。术后规律随访可及时发现复发或并发症。

常见问题

否。直径小于2厘米、局限于黏膜层的病变可定期观察或内镜切除，仅深层浸润或较大者需外科手术。

是。内镜切除存在穿孔风险，降部内侧病变穿孔率约为外侧的3.2倍，术前需超声内镜评估层次。

术后第1、3、6、12个月各复查一次胃镜，之后每年复查一次，持续至少3年。

术后24小时内禁食，逐步从流质过渡到半流质，避免粗糙食物，通常1至2周可恢复普通饮食。

参考资料

[1] 中国国家消化系统疾病临床医学研究中心. 内镜黏膜下剥离术治疗十二指肠良性肿瘤的回顾性研究. 中华消化内镜杂志, 2023.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜黏膜下剥离术专家共识. 中华消化内镜杂志, 2021.

[3] 中华医学会外科学分会. 十二指肠疾病外科诊疗指南. 中华外科杂志, 2020.