鼻咽癌并出血的护理措施

鼻咽癌并发出血时，护理核心是保持呼吸道通畅、防止误吸、准确记录出血量并配合局部止血与生命体征监测。出血量大或出现呼吸困难、意识改变时，需立即就医处理，不可自行在家观察。

鼻咽癌并发出血的护理要点

1、体位管理：意识清醒且血压稳定者取半卧位，头部偏向出血侧，利于血液流出并减少误吸；出现头晕、血压下降时改为平卧位并抬高下肢，保证脑部供血。

2、呼吸道维护：及时清除口腔与鼻腔积血，鼓励轻咳排出气道内血块，避免用力擤鼻、剧烈咳嗽和频繁吞咽，防止加重出血或引起恶心呕吐。

3、出血量评估：少量渗血表现为痰中带血或涕中带血；一次出血超过100毫升或持续渗血超过30分钟，需尽快联系医护人员。记录出血颜色、次数和伴随症状。

4、局部护理配合：按医嘱使用鼻腔填塞或局部冷敷时，观察填塞物是否松脱、有无继续渗血，填塞期间经口呼吸，可用湿纱布覆盖口唇减少干燥。

5、饮食与口腔护理：出血活动期暂禁食，出血停止后给予温凉流质或半流质饮食，避免过热、粗糙、辛辣食物；餐后及睡前用生理盐水或医嘱含漱液清洁口腔。

6、生命体征监测：每15至30分钟观察一次意识、面色、脉搏和血压，直至出血稳定；若出现面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降，提示可能存在活动性大出血。

7、心理与活动护理：保持环境安静，减少探视和情绪波动，出血期间卧床休息，避免屏气、用力排便等增加头颈部压力的动作。

需要掌握的循证依据

鼻咽癌放疗后鼻腔鼻窦出血的发生率约为5%至10%，其中严重出血可危及生命，这一数据来自中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会2017年发布的《鼻咽癌诊疗指南》。该指南同时指出，鼻咽癌放疗后局部血管脆性增加、黏膜萎缩和肿瘤侵犯是出血的主要机制，护理重点在于局部压迫、保持气道通畅和动态评估循环状态。

日常观察与就医提示

• 出血期间禁止自行使用收缩血管的滴鼻剂或止血药物，具体处理由耳鼻喉科或肿瘤科医师决定。
• 出现以下任一情况应立即就医：一次出血量超过200毫升、血液从口腔大量涌出、呼吸困难、意识模糊、无法止血超过20分钟。
• 出血停止后24至48小时内仍需观察痰中带血情况，避免热水浴、剧烈运动和用力擤鼻。

鼻咽癌并发出血护理的关键在于气道保护、出血量记录和循环监测，病情稳定者以半卧位和局部护理为主，活动性出血者需立即由医护人员处理。

常见问题

否。意识清醒且血压稳定时应取半卧位并头偏出血侧，只有出现头晕或血压下降时才改为平卧位并抬高下肢，需由医护人员判断。

是。需要记录出血颜色、次数、估计量和伴随症状，一次超过100毫升或持续30分钟未止，应尽快联系医护人员。

否。活动性出血期应暂禁食，出血停止后可进食温凉流质或半流质，避免过热、粗糙和辛辣食物。

放疗后局部血管脆性增加、黏膜萎缩，加上肿瘤侵犯，均可导致出血风险升高，护理重点为局部压迫和气道保护。

参考资料

[1] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌放疗后鼻出血诊疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2018年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.